中药内服联合中医骨伤手法按摩治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

陈青

济南市历城区中医医院中医外科，山东济南 250100

腰椎间盘突出症指腰椎间盘因发生退行性变而出现膨隆变形，并从纤维环破口部位突出，其中髓核组织的脱出可对神经根形成一定的压迫，长期可导致腰部及下肢的疼痛、麻木症状[1]。目前临床治疗腰椎间盘突出症多采用保守治疗与手术治疗，由于手术属于侵入性操作，形成的创伤较大，且存在并发腰椎失稳、减压不彻底等并发症的风险，患者往往接受度不高[2-3]。保守治疗多为无创性操作，患者承受痛苦减小，更利于患者坚持治疗，且实际应用中收效良好。目前常用的保守治疗方法包括中医骨伤手法治疗、按摩治疗、针灸治疗、中药治疗、牵引治疗等[4]。本研究选取2019年2月—2020年7月济南市历城区中医医院收治的114例腰椎间盘突出症患者为研究对象，进一步分析中药内服联合中医骨伤手法按摩治疗在改善患者临床症状及腰椎功能等方面的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的114例腰椎间盘突出症患者为研究对象，将其随机分为研究组与对照组，各57例。对照组男32例，女25例；年龄23~61岁，平均（42.87±2.56）岁；病程5~26个月，平均（8.94±2.13）个月。研究组男34例，女23例；年龄24~63岁，平均（43.27±2.68）岁；病程6~27个月，平均（9.13±2.26）个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究取得医院伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：行CT/MRI检查，符合《中医病症诊断疗效标准》中关于腰椎间盘突出症的相关诊断标准者；患者及其家属主动参与研究并在研究知情同意书上签字确认。排除标准：既往合并椎体结核、椎管狭窄、脊椎肿瘤等脊椎疾病患者；合并下肢肌力减低患者；合并精神疾病、血液系统疾病患者；处于妊娠、哺乳期女性。

1.3 方法

两组患者均进行功能锻炼，每日少食多餐，多食新鲜蔬果，适量进食脂肪、肉类，注意保暖，睡硬板床等[5]。

对照组选取独活寄生汤加减予以中药内服治疗。组方成分：茯苓20 g，独活、当归、杜仲、牛膝、桂枝、川芎、防风、桂枝各15g，白芍、桑寄生各12 g，党参6 g。另辨证加减：血瘀者加桃仁、红花；气虚者加黄芪、白术；湿寒者加防己、附子。上述方剂以水煎煮，1剂/d，分早晚2次用药，连续用药3周。

研究组则予以中药内服联合中医骨伤手法按摩治疗。中药内服方法同对照组，中医骨伤手法按摩方法如下：①放松身体。指导患者取俯卧体位，运用掌推法自上而下，由轻及重，按压腰背部、臀部，连续按摩6次，通过松解手法按摩，使患者放松身体。②实施复位手法。指导患者调整至仰卧体位，以拇指对患者脊柱中间与两侧进行按压，自上而下逐步推动，按摩6次，以拉宽脊椎的椎间隙。③实施腰部斜扳法。指导患者返回俯卧体位，并将双手交叉放置于胸前，其中上肢、髋部、膝部呈屈曲状，同时伸直下肢，操作者单手抓住患者腕部，肘部顶患者肩部，向后施力，另一手则按压患处腰椎，肘部朝前方按压髋部，双肘部同时朝相向方向施力，直至听到腰部“咔哒”声为止。对侧按照上述步骤重复操作。④活动关节。指导患者恢复至仰卧体位，采取直腿抬高或牵引下肢等手法协助患者被动活动患侧腰椎关节。1次/d，30 min/次，连续治疗3周。

1.4 观察指标

采用视觉模拟评分法（Visual Analog Scale,VAS）及日本骨科协会（Japan Orthopaedic Associa‐tion,JOA）腰椎功能评分法对两组患者治疗前、治疗3周后疼痛缓解及腰椎功能恢复情况进行评价。采用VAS评价腰痛情况，0分为无痛，10分为疼痛剧烈，分数越高疼痛越重。采用JOA进行腰椎功能恢复情况评定，总分0~29分，分数越高，功能恢复越好。

对比两组患者治疗前后白介素-1（Iiterleukin-1,IL-1）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor,TNF-α）等炎症指标改善情况。

评价两组患者的治疗效果。疗效评定标准[6]：以腰腿痛症状减轻情况、功能活动恢复情况、直腿抬高试验情况等为标准。腰腿痛消失、腰椎功能恢复正常、直腿抬高试验≥70°为治愈；腰腿痛显著缓解、腰椎功能基本恢复，可正常工作生活为显效；偶有腰腿疼痛，但不会影响正常生活为有效；未达到上述标准为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计方法

采用SPSS24.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛、腰椎功能情况比较

治疗前，两组患者VAS、JOA评分对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后，两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低，JOA评分较治疗前明显升高，且研究组VAS评分、JOA评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者VAS、JOA评分比较[(±s),分]

表1 两组患者VAS、JOA评分比较[(±s),分]

组别研究组（n=57）对照组（n=57）t值P值VAS评分治疗前6.93±1.28 6.87±1.31 0.247 0.805治疗3周后2.15±0.59 3.42±0.81 9.568<0.001 JOA评分治疗前14.93±2.82 15.19±2.77 0.497 0.620治疗3周后25.47±3.51 22.64±3.05 4.595<0.001

2.2 两组患者治疗前后炎症指标比较

治疗前，两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3周后，两组患者炎症指标水平均较治疗前明显降低，研究组IL-1、IL-6、TNF-α水平均较对照组降低更为显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比较[(±s)，μg/L]

表2 两组患者IL-1、IL-6、TNF-α水平比较[(±s)，μg/L]

组别研究组（n=57）对照组（n=57）t值P值IL-1治疗前85.17±4.32 84.94±4.28 0.286 0.776治疗3周后27.97±1.89 33.27±2.73 12.051<0.001 IL-6治疗前80.56±5.41 80.17±5.29 0.389 0.698治疗3周后18.16±1.74 21.37±2.26 8.497<0.001 TNF-α治疗前35.91±6.48 35.42±6.36 0.407 0.684治疗3周后14.91±3.32 17.18±3.85 3.371 0.001

2.3 两组患者治疗有效率比较

研究组治愈率为29.82%，总有效率为96.49%，均较对照组治愈率10.53%及总有效率80.71%高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

中医学将腰椎间盘突出症归于“腰痛”“痿证”“痹证”等范畴，患者常伴有腰部损伤、气血不足、气滞血瘀、肾精亏损等情况，在风寒湿邪入侵人体时，因经络不畅导致腰腿疼痛、腰椎功能障碍等症状[7-8]。目前，西医治疗腰椎间盘突出症的疗法包括药物治疗、物理疗法等，对症状严重者予以外科手术治疗[9]。在实际诊疗中发现，外科手术创伤大、术后并发症多，且存在一定复发风险，患者临床接受度不高，且西医保守治疗方法近期疗效尚可，远期疗效往往不满意[10-11]。近年来，中医治疗在骨科疾病治疗中能获得较为满意的疗效。中医骨伤手法广泛应用于伤病部位的矫正与复位治疗中，并通过推拿、中医按摩等中医技术加速局部血液循环，同时辅以活血止痛、益气补血方剂，协同治疗疾病，在实际应用中收效良好[12]。本研究将中药内服结合中医骨伤手法按摩应用于腰椎间盘突出症患者，结果显示，治疗后，研究组疼痛减轻及腰椎功能恢复作用较对照组更为满意；研究组炎性因子水平较对照组明显降低；研究组治愈率为29.82%，总有效率为96.49%，均较对照组显著升高（P<0.05），与陈信[13]研究中中医骨伤手法联合中药汤剂治疗腰椎间盘突出症31.29%的治愈率及95.37%的总有效率结论基本一致，提示联合治疗能获得较为理想的疗效，在减轻腰腿疼痛、改善腰椎关节功能等方面均具有积极作用。中医骨伤手法按摩可对全身与局部作用，起解痉止痛、舒经活络、活血化瘀的效果，坚持治疗可减轻腰部肌肉痉挛，缓解疼痛症状[14-15]。独活寄生汤中的桑寄生与独活具有通痹活络、祛风除湿作用；牛膝、杜仲则兼具强筋骨、补肾补肝效果；党参、茯苓补中益气；白芍、川芎、当归为止痛、活血、补血良药；防风祛风除湿；桂枝温通经脉，诸药合用共奏祛风止痛、活血补血功效，减轻腰椎间盘突出症患者的临床症状。

综上所述，腰椎间盘突出症患者运用中药内服结合中医骨伤手法按摩治疗，能够有效缓解腰腿部疼痛症状，促进腰椎功能的改善。