子宫腺肌症患者的子宫内膜病理特征分析

游娟，旦措毛，湛秀莲，冯爽

重庆市东南医院病理科，重庆 401336

子宫腺肌症指的是子宫内膜侵入肌层的一种良性病变情况，子宫腺肌症的病因尚不明确，目前，临床中有学者认为患者是因为子宫缺乏黏膜下层，导致子宫内膜的基底层出现细胞增生，侵袭到子宫肌层，周围的肌层细胞出现代偿性肥大增生，进而发生病变[1]。子宫腺肌症是一种妇科较常见的疾病，主要发病人群为30~50岁的存在生育史的女性患者，但是，也会发生在无生育史的年轻女性中。子宫腺肌症患者的临床治疗方法包括两种，分别为药物治疗和手术治疗，药物治疗中包括[2-3]：对症治疗、假孕疗法、宫内节育器、假绝经疗法及中医治疗，手术治疗中包括：子宫切除术、子宫腺肌病灶切除术、介入治疗。近些年来，国内外均有研究文献报道表明：子宫腺肌症的发病率在逐年提升。子宫腺肌症虽然是良性病变，但是，通过宫腔手术治疗，该病合并其他病变的概率较高，然后还会引发一些临床症状，对患者的生活质量及治疗效果均会造成影响，因此，分析子宫腺肌症患者的子宫内膜病理特征是十分重要的[4-5]。本研究选择2019年1月—2020年12月重庆市东南医院收治的134例子宫腺肌症患者为研究对象，分子子宫内膜病理特征及子宫内膜病理改变情况和子宫腺肌症之间的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的子宫腺肌症患者134例为研究对象，患者的年龄：<40岁组16例；40～55岁组111例；≥56岁组有7例患者，所有患者同意参与本次研究，并得到院内医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合子宫腺肌症的诊断，此时交界区的宽度>12 mm时，显性子宫腺肌症共存肌瘤患者被确诊时交界区宽度<4 cm。

排除标准：子宫腺肌症不占主导地位者；合并精神疾病者；合并心肝肾等重要脏器功能异常者。

1.3 方法

通过病理组织学检查发现，单纯子宫腺肌症为28.36%（38/134），子宫内膜异位囊肿合并率为27.61%（37/134），子宫肌瘤合并率为44.03%（59/134）；患者于临床中，主要症状为痛经的患者有61例（45.52%），主要症状为月经过多的患者有54例（40.30%），主要症状只有子宫增大无其他异常情况的患者有19例（14.18%）。子宫腺肌症患者中，子宫内膜病变发生率为77.61%（104/134），其中子宫内膜增生过长的患者有60例（44.78%），子宫内膜息肉的患者有54例（40.30%），子宫内膜癌患者有2例（1.49%）。余下的18例（13.43%）患者的子宫内膜表现为增殖期或者分泌期的正常子宫内膜。

1.4 观察指标

分析子宫腺肌症患者的子宫内膜病理特征。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各个年龄段子宫腺肌症患者和子宫内膜病理变化关系

<40岁组患者；40~55岁组患者，≥56岁组患者的内膜增生过长、内膜息肉、正常子宫内膜的发生率比较，差异无统计学意义（χ2=1.495、0.070，0.979，P>0.05），3组子宫内膜癌发生率比较，差异有统计学意义（χ2=7.613，P<0.05），见表1。

表1 各个年龄段子宫腺肌症患者和子宫内膜病理变化关系[n(%)]

2.2 合并子宫肌瘤或者合并子宫内膜异位囊肿和子宫内膜病变关系

子宫腺肌症合并子宫内膜异位囊肿患者和子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者发生子宫内膜病变率略微高于单纯子宫腺肌症的病变率，单纯子宫腺肌症患者、子宫腺肌症合并子宫内膜异位囊肿患者和子宫腺肌症合并子宫肌瘤患者发生子宫内膜病变率比较，两两比较，差异无统计学意义（χ2=2.242、3.807、0.061，P>0.05），见表2。

表2 合并子宫肌瘤或者合并子宫内膜异位囊肿和子宫内膜病变的关系[n(%)]

2.3 子宫腺肌症患者临床症状和子宫内膜病变关系

子宫内膜病变患者中，痛经和月经过多例数较多，无临床症状发生率较低；子宫内膜正常患者中，痛经、月经过多的发生率比较相近，差异无统计学意义（χ2=2.316，2.986，P>0.05），两组无其他临床症状率比较，差异有统计学意义（χ2=18.533，P<0.05），见表3。

表3 子宫腺肌症患者临床症状和子宫内膜病变关系[n(%)]

3 讨论

本次研究中，<40岁的子宫腺肌症患者发生子宫内膜病变的概率相对较低，只有16例，且相关研究文献也较少，作者分析原因，可能是40岁之前的子宫腺肌症患者，通常会通过保守疗法进行治疗，一般不会通过根治性手术，将子宫切除后，送至病理科进行子宫内膜病理检查，所以，年龄较小的子宫腺肌症患者一般不会存在详细的子宫内膜病理资料，因此，无法进一步研究年龄较小的子宫腺肌症患者的子宫内膜病变情况。子宫腺肌症可以发生在任何年龄段，主要发生在初潮到绝经前后期间，处于围绝经期年龄短的女性，其机体内的性激素水平会发生明显的波动情况，且波动的幅度较大，随着激素水平的逐渐变化，激素水平逐渐紊乱，导致和激素水平相关的疾病的发生率明显提高[6]。本次研究中，年龄段不同，患者的子宫内膜病变类型也各不相同，但是，子宫内膜病变的主要发病人群为40~55岁之间的患者，而近期国内的有关文献也表明[7]：40~55岁的子宫腺肌症患者发生子宫内膜病变的概率较高，本次研究中，134例患者中有111例患者年龄段在40～55岁之间，由此可见，上文文献结果和本次研究结果大致相同。相关文献表明：在45岁以上的子宫腺肌症合并生殖道恶性肿瘤、癌前病变、子宫内膜增生、宫颈上皮内瘤变及子宫内膜癌的概率较高，达到了60%左右[8]。

子宫腺肌症患者的子宫肌层中的内膜病灶和宫腔面的子宫内膜可以直接相连，子宫内膜基底膜下无黏膜下层[9-10]，部分学者通过研究表明：基底层子宫内膜侵入基层的原因可能是因为患者机体中的雌激素水平过高，受到明显刺激而导致的[11]。女性患者机体内的雌激素水平会出现异常升高，导致子宫腺肌症患者出现雌激素依赖性并发症，其中比较常见的合并症为子宫肌瘤[12]。子宫肌瘤的发生和雌激素以及孕激素有关，可以随着子宫内膜的病变而出现改变。患者的雌激素水平异常升高，其子宫内膜受到高水平的雌激素的长期刺激下，其子宫内膜会出现增生性改变，更有可能发生癌变情况。据有关统计表明，45岁以上的子宫内膜异位症患者中，大约有70%的患者会合并雌激素依赖性疾病，其中合并子宫肌瘤的患者超过60%，合并子宫腺肌症的患者大约有40%，合并子宫内膜癌的患者不足1%，合并子宫内膜增生症的患者大约为2%[13-14]。而本次研究结果表示：子宫内膜病变：单纯子宫腺肌症为65.79%，子宫腺肌症合并子宫内膜异位囊肿为81.08%，子宫腺肌症合并子宫肌瘤为83.05%，和以上结果存在部分不同，这可能和地区以及抽取的样本数量有关。

本次研究结果表明：病变患者中，痛经和月经过多例数较多，无临床症状发生率较低；正常患者中，痛经、月经过多及无临床症状的发生率较相近，由此可见，子宫内膜病变的发生可能和子宫腺肌症的临床症状具有密切的联系。子宫腺肌症患者于临床中常见的临床表现一般为痛经和月经量异常过多[15-16]。月经量异常过多，主要是因为患者的子宫增大或者合并内膜息肉，导致其内膜表面的面积增大，导致其卵巢分泌功能紊乱，雌激素水平因此异常升高，子宫肌层发生进行性肥大，其收缩功能完全丧失，无法对增生的血管起到控制作用，进而使子宫出现大量出血[17]。

综上所述，子宫内膜病变和子宫腺肌症之间的关系比较密切，其和子宫腺肌症的临床症状也具有一定的联系，可能是患者出现明显临床症状的危险因素，临床中需对患者的子宫内膜病理情况进行了解，进而为临床治疗提供有力依据，从而使患者的生存质量大大提升。