CT检查在食管癌术后吻合口瘘诊断中的应用价值分析

唐贻敏，高修彩

（徐州医科大学附属第三医院 影像科，江苏 221000）

食管癌是一种临床较为常见的消化道恶性肿瘤疾病，其主要是以胸骨后疼痛、进食后哽噎感、进行性吞咽困难等症状为临床表现。现阶段，手术是临床治疗食管癌常采用的方式之一，可通过切除病灶组织有效改善患者的临床症状，控制病情进展，但其在临床应用中部分术后患者易发生吻合口瘘等并发症［1-2］。吻合口瘘主要是由吻合不严密、局部供血不良等多种因素影响导致吻合口组织撕裂，可诱发感染，严重时可致死亡，进而不利于患者预后［3］。因此，临床通过早期识别、诊断食管癌术后吻合口瘘，在患者后期防治中可发挥非常重要的作用。目前，上消化道造影检查是临床诊断食管癌术后吻合口瘘常采用的方式之一，具有较高的特异性，但其在应用中敏感性低。电子计算机断层扫描（CT）检查属于一种无创影像学诊断方式，主要是应用电子计算机扫描人体病变部位，以准确反映患者病情。临床常用于直肠癌前切除、术后吻合口瘘、胃术后吻合口瘘等疾病患者的诊断，且现已体现了良好的临床价值［4］。基于此，本研究旨在探讨CT检查在食管癌术后吻合口瘘诊断中的应用价值，为临床后期防治食管癌术后吻合口瘘提供一定的参考及依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析，选择76例食管癌术后患者作为研究对象，时间为2016年1月至2021年3月，整理并分析其临床资料，所有患者均进行胸部CT及上消化道造影检查。患者年龄44-78岁，平均（61.63±10.85）岁；男性 63 例，女性 13 例；体质量指数（BMI）19-26 kg/m2，平均（22.52±1.45）kg/m2。 纳入标准：均进行胸部CT及上消化道造影检查者；临床怀疑胸内吻合口瘘者；临床资料完整无丢失者；随访时间3个月及以上者等。排除标准：肝、肾功能严重不全者；存在本研究检查禁忌症者；有其他消化道疾病者；妊娠期或哺乳期的女性。我院医学委员会已审定并批准实施此项研究。

1.2 方法

口服泛影葡胺注射液 （西安汗丰药业有限责任公司，国药准字 H20003835，规格：20 mL∶12 g），20 mL/次，立即进行胸部 CT平扫检查，512×512。通过分析图像以判定患者是否有吻合口瘘：对比剂是否外漏，是否气体聚集（纵隔内），气、液是否存在，胸腔是否积气、积液，若存在则记录吻合口部位、瘘口情况。上消化道造影：予以患者口服泛影葡胺注射液，40-100 mL/次，使用东芝医用诊断X射线数字胃肠机进行拍摄。体位：前、后位，左、右前斜位；根据患者忍受情况，进行拍摄俯卧位（头低脚高，倾斜约15°），通过分析图像以判定患者是否有吻合口瘘，记录瘘口情况；是否有对比剂外漏，吻合口部位等。吻合口瘘临床诊断：①胃镜明确诊断；② 经胸腔穿刺检查，含有食物残渣或有浑浊液体；③经胸部CT检查，对比剂可从吻合口漏出至纵隔、胸腔、颈部；④ 经食管造影检查，明确有吻合口瘘；⑤ 口服美兰后，在胸腔穿刺液、颈部切口、胸腔引流液中有蓝色液体，满足以上其中4条即可确诊。

1.3 观察指标

①胸部CT及上消化道造影检查结果比较。②胸部CT及上消化道造影检查对食管癌术后吻合口瘘的诊断效能。分别计算胸部CT及上消化道造影检查食管癌术后吻合口瘘的特异度、灵敏度、准确度。特异度=真阴性例数/（假阳性例数+真阴性例数）×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性例数+假阴性例数）×100%，准确度=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%。③ 吻合口瘘与无吻合口瘘CT征象。包括对比剂外漏，颈前、胸壁积气，瘘口显示，纵隔单纯积气，胸腔气、积聚集，纵隔气、积聚集，胸腔单纯积液，纵隔内单纯积气最大径平均值等情况。④典型病例影像学图片及详细分析。

1.4 统计学方法

本研究所需数据的统计、处理均使用SPSS 20.0软件统计，计数资料的表达方式为[例（%）]，检验方法以χ2检验为主，计量资料以（±s）表示，两组间比较行t检验，有统计学差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 胸部CT及上消化道造影检查结果比较

76例食管癌术后患者经临床诊断，阳性32例，阴性44例；经胸部CT检查，阳性30例，阴性46例，其中真实食管癌术后吻合口瘘29例；经上消化道造影检查，阳性29例，阴性47例，其中真实食管癌术后吻合口瘘25例；其中胸部CT检查食管癌术后吻合口瘘的阳性检出率39.47%（30/76），与上消化道造影检查食管癌术后吻合口瘘的阳性检出率38.16%（29/76）相比，差异无统计学意义（χ2=0.028，P=0.868），见表 1。

表1 胸部CT及上消化道造影检查结果比较

2.2 胸部CT及上消化道造影检查对食管癌术后吻合口瘘的诊断效能比较

在食管癌术后吻合口瘘中，胸部CT检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于上消化道造影检查，但两组间经比较，差异无统计学意义（均 P>0.05），见表 2。

表2 胸部CT及上消化道造影检查对食管癌术后吻合口瘘的诊断效能比较

2.3 吻合口瘘与无吻合口瘘CT征象比较

与无吻合口瘘相比，吻合口瘘中对比剂外漏、纵隔气、积聚集、瘘口显示患者比例及纵隔内单纯积气最大径平均值较高，差异有统计学意义（P<0.05），而吻合口瘘与无吻合口瘘中颈前、胸壁积气，纵隔单纯积气，胸腔气、积聚集，胸腔单纯积液的患者比例经比较，差异无统计学意义（均P>0.05），见表3。

表3 吻合口瘘与无吻合口瘘CT征象比较

续表

2.4 典型病例影像学图片及详细分析

图1

图2

图3 男，49岁，食管癌术后吻合口纵隔、胸腔瘘。图3a CT轴位肺窗示右侧脓胸（黑箭头），图3b冠状位图像示瘘口（白箭头）

3 讨论

食管癌主要是由不良饮食习惯、致癌物质等因素导致食管（下咽至食管胃结合部之间）上皮细胞组织发生恶性肿瘤疾病的一种病症，若治疗不及时，则易进一步加重病情，导致患者出现食管穿孔、食管梗阻等并发症，严重威胁患者的生命健康［5］。食管癌手术治疗可有效清除肿瘤组织，以改善患者病情，但部分术后患者可因进食过早、营养支持不够、胃肠减压不通畅等因素导致吻合口瘘，从而不利于患者预后。上消化道造影主要是通过透视、观察造影剂有无异常分流情况，以诊断术后吻合口瘘，但其在临床应用中可因吞咽不便、呼吸浅快等因素影响，导致吻合口瘘发现时间较晚［6］。

CT检查主要是通过运用精确准直的X线束、超声波等扫描食管癌手术治疗位置，并根据获取的成像特点准确评估患者术后吻合口瘘发生情况，具有扫描时间快、图像清晰等特点［7］。本研究结果显示，76例食管癌术后患者经临床诊断，阳性32例，阴性44例；经胸部CT检查，阳性30例，阴性46例，其中真实食管癌术后吻合口瘘29例；经上消化道造影检查，阳性29例，阴性47例，其中真实食管癌术后吻合口瘘25例；胸部CT检查食管癌术后吻合口瘘的阳性检出率39.47%（30/76），与上消化道造影检查食管癌术后吻合口瘘的阳性检出率38.16%（29/76）相比，差异无统计学意义。在食管癌术后吻合口瘘中，胸部CT检查的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值、阴性预测值高于上消化道造影检查，但两组间经比较，差异无统计学意义。这表明CT检查应用在食管癌术后吻合口瘘诊断中可在一定程度上提高诊断效能，与华俊等（2017）［8］研究结果基本一致。在食管癌术后吻合口瘘诊断中，经CT检查获取的图像，不仅可表现出直接的影像征象（对比剂外漏、瘘口显示等）差异，在间接征象（纵隔内出现气、液聚集高度等）中也有不同，因此，以此为依据可提高CT诊断食管癌术后吻合口瘘早期敏感性，有利于病情的诊断、鉴别。本研究结果显示，与无吻合口瘘相比，吻合口瘘中对比剂外漏、纵隔气、积聚集、瘘口显示的患者比例及纵隔内单纯积气最大径平均值较高，而吻合口瘘与无吻合口瘘中颈前、胸壁积气，纵隔单纯积气，胸腔气、积聚集，胸腔单纯积液的患者比例经比较，差异无统计学意义。这表明在食管癌术后患者中，CT检查可通过对比剂外漏、纵隔气、积聚集、瘘口显示征象情况，以有效鉴别吻合口瘘情况，与刘彩云等（2018）［9］研究结果基本一致。

综上，在食管癌术后患者中，CT检查可在一定程度上提高诊断效能，且通过对比剂外漏、纵隔气、积聚集、瘘口显示征象情况，可有效鉴别吻合口瘘情况，值得临床后期推广应用。