足三里温灸联合康复护理对脑梗死的疗效观察

李春丽

(天津市环湖医院 中医科，天津 300222)

脑梗死多由脑组织发生缺血缺氧性坏死所致，可严重损伤神经功能，若不及时治疗，还可威胁患者生命[1～2]。目前，临床常规治疗多以疏通阻塞血管，改善脑循环，恢复脑部供血为主，但部分患者会遗留不同程度偏瘫、感觉异常等症状。康复护理通过一系列主动或被动训练，可帮助患者改善肢体运动能力，促进自理能力恢复[3]。但常规康复护理见效慢，且受患者依从性影响大。中医学认为，脑梗死后功能障碍多由久病脏腑功能失调，气虚络瘀而引起。艾灸为中医传统护理技术，具有温通经络、扶正祛邪之效，且操作简单、价格低廉[4]。足三里则为保健要穴，于足三里上温灸能促进阳明经气血通畅，有助于扶助正气，疏通脑络。鉴于此，本研究旨在分析足三里温灸联合康复护理在脑梗死中的应用效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年12月我院收治的脑梗死患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组中，男28例，女15例；年龄49岁～68岁，平均(58.13±4.16)岁；体质指数19～28 kg/m2，平均(24.12±1.37)kg/m2；病程10 d～20 d，平均(14.25±2.69)d；基础疾病：高血压22例，高血脂12例，糖尿病9例。观察组中，男27例，女16例；年龄48岁～69岁，平均(58.15±4.19)岁；体质指数19～28 kg/m2，平均(24.15±1.41)kg/m2；病程11 d～20 d，平均(14.28±2.72)d；基础疾病：高血压21例，高血脂12例，糖尿病10例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

西医诊断标准符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]；中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中气虚血瘀证：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语蹇，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。均处于脑梗死恢复期；病程40 d内；患者及家属知情同意。

1.3 排除标准

伴有意识障碍；存在肢体功能障碍史；合并其他系统严重疾病。

2 治疗方法

两组均常规进行抗血小板凝集、稳定斑块等基础治疗。

2.1 对照组

予以康复护理干预。包括心理辅导、疾病宣教、饮食指导等，并依据患者具体情况协助患者进行翻身、床上移动、桥式运动、日常活动训练等，同时协助患肢进行伸屈运动，活动肩、肘、关节、指等部位，防止失用性萎缩，注意锻炼的循序渐进。

2.2 观察组

在对照组基础上加用温灸足三里。选取双侧足三里穴，先按揉使患者出现酸胀反应后，将艾条放入温灸器内，隔姜片，并妥善固定，两个温灸器均放置于足三里穴上方，点燃艾条进行温灸，并依据患者耐受度调整距离，以皮肤潮红为度，20 min/次，1次/d。两组均持续干预14 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

干预前及干预14 d后评价疗效。①神经功能：采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组神经功能，总分42分，得分越低越好。②上肢运动功能：采用上肢运动功能评定量表(FMA)评价两组上肢运动功能，总分66分，得分越高越好。③日常生活能力：采用日常生活能力评定量表(ADL)评价两组日常生活能力，包括洗澡、进食、穿衣等内容，总分100分，得分越高越好。④生活质量：采用生活简易量表(WHOQOL-BREF)比较患者生活质量，包括生理、心理、社会及环境领域，每个领域总分均为100分，得分越高越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组神经功能比较

两组干预后NIHSS评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组神经功能比较分)

3.3.2 两组上肢运动功能及日常生活能力比较

观察组干预后上肢FMA评分、ADL评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组上肢运动功能及日常生活能力比较分)

3.3.3 两组生活质量比较

观察组干预后生理、心理、社会及环境领域评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组生活质量比较分)

4 讨 论

脑梗死发病机制复杂，多种因素均可促使颈动脉狭窄或阻塞，导致脑部对应区域供血不足，从而引起脑组织缺血缺氧性损伤，造成神经功能障碍[7]。脑梗死具有高致残率，神经功能损伤后可引起相应支配区域运动功能障碍，诱发偏瘫，即使经规范化治疗后仍会遗留不同程度肢体功能障碍。康复护理则是脑梗死恢复期的重要干预手段，通过科学化的被动及主动训练，可充分调动和利用机体各种反射，加快脑部功能重建，增强患侧肌力，以改善运动功能及感觉反应，逐渐恢复患者对肢体的掌控，促进生活自理能力的提升[8～9]。但常规康复护理需长期坚持方可见效。

中医学认为，脑梗死后运动功能障碍多为本虚标实之证。本病以年老体弱、气血亏虚，内风扰动、五志过极化火为诱发因素，进入恢复期后，邪气基本消散，但正气尚未恢复，痰湿瘀血未尽。本研究结果显示：相比对照组，观察组干预后NIHSS评分较低，上肢FMA评分、ADL评分较高，生活质量评分较高，提示足三里温灸联合康复护理在脑梗死中干预效果确切，可加快上肢运动功能恢复，减轻神经功能损伤，恢复日常生活能力，改善预后。温灸为中医护理技术，借助艾条产生的热量刺激，可激发经络传导，起到温通经脉、驱散寒邪、活血行气、扶正祛邪之效[10]。从现代医学角度分析，艾条在燃烧时可产生以近红外线为主的物理刺激，并由神经-体液系统传导该效应，将人体细胞所需的能量传达至病灶处，从而加快患肢运动功能恢复，增加患肢肌力。同时，足三里穴为足阳明胃经主要穴位之一，而足阳明胃经多气多血，通过温灸足三里穴，不仅能补益气血，还可疏通经络，加之温热刺激能促进血管扩张，推动患侧气血运行，加快局部新陈代谢，进而舒张局部肌肉，改善患侧运动功能。在常规康复护理基础上联合足三里温灸更能发挥协同作用，充分结合中西医康复护理优势，从不同环节促进肢体功能恢复，提升日常活动能力。

综上所述，足三里温灸联合康复护理能降低脑梗死患者NIHSS评分，加快上肢运动功能恢复，提高生活自理能力，改善生活质量。