耳穴埋豆与穴位贴敷联合治疗儿童功能性消化不良腹痛的护理疗效观察

赵海鑫，李 萍

(天津市南开医院 儿科，天津 300100)

功能性消化不良常称之为消化不良，临床表现为早饱、厌食、恶心呕吐、上腹痛、反酸等症状。小儿功能性消化不良会影响其身心健康及生长发育，为小儿的常见病[1]，不同年龄的儿童均有发病。腹痛的发病原因较多，可因其病变部位不同而有不同的表现特征，引起腹痛的疾病众多，大多是在腹部，但也有少数是非腹部疾病所致。耳穴埋豆[2～3]和穴位贴敷[4]是常见的中医临床操作，也是中医护理特色，由于其价格低廉、操作简便、疗效明显，广泛应用于中医临床。我科室近年来采用中医耳穴埋豆技术与穴位贴敷联合对功能性消化不良腹痛患儿进行穴位辅助治疗和护理，以提高疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

回顾性分析我院2019年7月～2020年7月收治的功能性消化不良腹痛患儿254例，根据护理方法不同分为两组。观察组中，男77例，女50例；年龄1岁～14岁；均已出现腹部疼痛；病程3个～4个月。对照组中，男75例，女52例；年龄1岁～15岁；均已出现腹部疼痛；病程3个～4个月。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合儿童功能性胃肠病罗马Ⅳ标准[5]，且除外肠套叠、阑尾炎、胃炎、十二指肠炎、炎性肠病等外科及内科器质性病变；患儿家长知情同意。

1.3 排除标准

不符合上述纳入标准者；因消化性溃疡、肠炎、幽门螺旋杆菌感染等其他消化系统疾病引起的继发性消化不良者；伴有其他系统疾病者。

2 治疗方法

2.1 耳穴埋豆

①将王不留行籽贴于1 cm×1 cm的胶布中间，贴于耳部相关穴位治疗。取穴：神门、交感、肝、胆、脾、胃、内分泌穴位处。②操作方法：评估患儿耳郭皮肤完整无破损，让患儿取舒适体位，使耳郭朝向护士，用75 %酒精棉签进行耳部消毒，再用干净棉签擦拭，保持耳部的干净、干燥，以保证胶布的黏性不受影响。耳部埋豆的穴位，每天按摩2次，每次2 min，埋豆期间，一般留置3 d，耳部保持干燥，不可沾水。

2.2 穴位贴敷

①药物组成及制备：肉桂20 g，吴茱萸20 g，香附20 g，制附片20 g；元胡20 g，丁香14 g，细辛14 g。共128 g，出粉率60 %，约75 g。粉与姜汁比例约1∶1，搓成药饼，药饼重量150 g。2 g～3 g 1帖，共能做50帖。②操作方法：评估患儿腹部皮肤完好无红肿，让患儿取仰卧位，暴露并检查腹部皮肤，用干纱布擦拭腹部皮肤，分别贴于神阙穴，中脘穴，每天1次，每次4 h～6 h，保持皮肤干燥，不可沾水。

2.3 治疗及随访周期

1周为1疗程，共治疗2周，并随访3个月。

2.4 护理方法

2.4.1 皮肤观察护理

对照组给予常规护理，告知家属诊疗注意事项，定时为患者注射抗病毒药物，记录每日排便情况，做好病情监测，指导饮食。观察组治疗期间密切观察注意皮肤变化情况，如治疗过程中出现皮肤红肿、瘙痒等过敏反应，应停止耳穴埋豆及穴位贴敷(目前未出现患儿皮肤过敏反应)。由于小儿皮肤娇嫩，轻微的外力极易引起损伤及感染，感染后又易扩散，要求护理人员按摩时动作要轻柔敏捷，剪短指甲，以免损伤患儿的皮肤。治疗时注意耳穴埋豆、穴位贴敷部位保持干燥，若胶布潮湿，擦干潮湿部位，及时更换。摘去埋豆及穴位贴后，及时清理，保持皮肤清洁、干燥、完整，防止受压而破损。

2.4.2 心理护理

由于人们越来越注意自身形象，尤其是在青春期的患儿，注重美观，因此注意年龄较大的患儿的抵触情绪。注意年龄较小的患儿的挠抓现象，误食及害怕恐惧的心理。护士通过耐心讲解、充分关心，安慰患儿，并营造轻松的气氛。同时要求患儿家长多讲鼓励、表扬的话语，解除患儿的紧张、抵触情绪，转移年龄较小患儿的注意力。和家长解释患儿的精神因素对治疗效果有直接影响，应尽量使其保持心情舒畅，避免紧张、不良的情绪，积极配合治疗与护理，以达到早日康复。

2.4.3 起居护理

保持病室的整洁，通风良好，阳光充足，床位舒适，尽量避免外界环境的影响。病室温度应注意调节，及时增加衣物，通风时避免直接吹风，注意腹部保暖，切勿受寒。注意休息，劳逸结合，不可过度运动，以免使腹痛加剧。

2.4.4 饮食护理

由于小儿“脾常不足”，其脾胃之体成而未全、脾胃之气全而未壮，因而易为饮食所伤[6]，患儿食物应以清淡易消化、富有营养的细软、易咀嚼的食物为主，忌食油腻、辛辣、烤、炸及刺激性的食物。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[7]，按照临床治愈、显效、有效、无效四级进行判定。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100 %

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

观察组127例患儿经护理干预后，临床治愈48例，显效39例，有效32例，无效8例，总有效率93.70 %，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗结束后随访3个月无1例复发。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

《灵枢·邪气脏腑病形》中指出:“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听。”可见全身气血循环均可汇聚于耳，提升脏腑器官的气血运行和功能活动可以通过刺激耳穴来实现。

耳穴埋豆是耳针疗法的基础上发展起来的一种中医治疗技术，是将按摩技术与耳部埋豆相结合起来的一种简单、便捷、易行的治疗方法。耳穴埋豆所用之“豆”为王不留行籽，具有活血、通络、止痛的功效，作用于耳穴反应点能够调节患者脏腑功能、疏通经络、调和气血[8]。实践中，取神门穴可调节神志，养心安神；交感穴可调节消化及循环系统，改善气血运行；内分泌穴既可调节内分泌功能，又可治疗消化吸收功能障碍性疾病，为临床常用选穴；肝、胆、脾、胃为各脏腑反应区，为对症取穴。通过上述耳穴的刺激，可以调节儿童经络气血运行和胃肠功能活动，达到气血阴阳平衡的作用。

穴位贴敷疗法是在遵循中医理论经络学说的基础上，经过辨证论治，选取相应药物贴敷疗于体表穴位，再由经络传导，调节经络气血运行和脏腑功能，以防治疾病的一种治疗方法。这种中药经皮给药治疗方法，属于中医外治学范畴，可避免口服经消化道吸收引起的多环节灭活作用及药物毒副作用[9]。治疗消化不良所用穴位敷贴药物多为丁香、肉桂等辛温之品，可以温中行气止痛。神阙穴和中脘穴均属任脉，敷贴于此二穴之上，可通过经络将药力直达脾胃，疏通经络，改善脏腑气血运行，调节人体机能。

本病护理时结合中医情志、饮食、起居等辨证护理，明显提高了临床疗效。《医学正传》指出：“喜、怒、忧、思、悲、惊、恐，谓之七情，七情通于五脏：喜通心，怒通肝，悲通肺，忧思通脾，恐通肾，惊通心肝。故七情太过则伤五脏……”《内经》曰：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”反之，“以酒为浆，以妄为常……逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”说明心理、饮食、情志、起居是保持身体健康不可或缺的重要方面。因此懂得自然发展规律，顺应四时，平衡阴阳，做到饮食有节，起居有常，避外邪，形神共养。

本研究中，利用中医耳穴埋豆与穴位贴敷联合治疗和护理消化不良腹痛患儿取得了确切的疗效。耳穴埋豆和穴位贴敷均无毒副作用，既减轻了患儿的痛苦，也可减轻患儿对于药物的依赖，同时促进护患关系，值得普及推广和进一步研究。