中医辨证护理联合中医定向透药护理仪对甲状腺结节的疗效观察

彭 艳

(南华大学衡阳医学院附属第二医院，湖南 衡阳 421001)

甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个可随吞咽动作上下移动的组织结构异常的团块，好发于中年女性，本病致病机理尚不明确，可能与自身免疫系统、遗传、环境、感染等因素有关[1]。流行病学调查显示：甲状腺结节在一般人群中采用触诊的方法检出率为3 %～7 %，采用超声检查的检出率为19 %～67 %[2]。甲状腺结节病情呈慢性持续性进展，发病初期若未得到及时治疗，则会增加甲状腺结节恶化的风险，威胁患者生命安全。临床治疗本病多采用外科手术、放射治疗、长期随访等方式，但均存在一定的局限性，且治疗后复发率较高[3]。中医学将甲状腺结节归为“瘿瘤”“瘿病”等范畴，认为体质因素、情志内伤及饮食失节等是致病主要原因。相关研究报道显示：中医药可明显改善患者症状，减小结节体积，且不良反应发生率较低，对控制患者病情颇有成效，且多种治疗方式联合的治疗效果显著优于单一治疗[4]。本研究对甲状腺结节患者采用中医辨证护理联合中医定向透药护理仪治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月～12月在我院就诊的106例甲状腺结节患者作为研究对象，随机分为两组，各53例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。本研究获得我院医学伦理委员会批准后开展。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

①均符合甲状腺结节的诊断标准[5]及中医学中瘿瘤的诊断标准[6]；②经影像学检查或穿刺活检诊断发现有1个或多个良性结节；③近2周内未进行规律治疗者；④对此次治疗知晓并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①合并重要脏器严重损害者；②合并凝血功能异常者；③合并甲状腺功能亢进、甲状腺肌瘤等甲状腺疾病者；④意识模糊或精神障碍者；⑤妊娠期及哺乳期妇女；⑥对本次研究药物过敏者。

2 治疗方法

纳入研究者均使用中医定向透药护理仪治疗20 min/次，1次/d，1个月为1疗程，共治疗3个疗程。中医定向透药护理仪AZDX-A购自江苏艾泽生物科技有限公司，方法：撕去中医定向透药护理仪电极片上的硅油纸及防粘薄膜并将其贴于已敷上散结膏的甲状腺结节处，根据患者的耐受能力合理调整治疗强度。散结膏由我院中药房提供，处方如下：夏枯草15 g，浙贝母12 g，乳香12 g，没药12 g，黄药子10 g，莪术10 g，三棱10 g，山慈姑9 g。将上述药物研磨打粉后加入适量醋与蜂蜜调成膏状。

2.1 对照组

采用常规护理模式进行护理干预。患者入院后对其进行健康宣教，详细介绍疾病知识、中医定向透药护理仪治疗方式，做好患者心理疏导，耐心回答患者及家属提出的问题，消除患者心中疑虑并以积极心态配合治疗；指导患者以清淡、富含维生素和纤维素的易消化饮食为主，严格控制碘元素的摄入量。

2.2 观察组

联合中医辨证护理模式。①情志护理：护理人员应及时了解患者情志状况，并对其进行针对性的情志疏导，引导和鼓励患者表达自己内心感受或发泄心中抑郁，耐心疏导患者不良心理状态，帮助患者解决实际问题，以乐观积极的情绪感染患者，还可以给患者讲笑话、播放喜剧片段，诱导患者开怀大笑。②饮食护理：指导痰瘀互结型患者常用三棱、莪术、枳实、木香泡水喝；指导脾虚痰盛型患者食用淮山药，用黄芪、白参泡水喝；指导气郁痰阻型患者食用山楂，用半夏、厚朴泡水喝。③运动护理：依据中医辨证指导患者做八段锦、太极拳等运动，30 min/次，3次～4次/周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①治疗前后甲状腺结节最大直径变化情况；②治疗前后两组患者心理状态变化情况。采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[7]进行评价，SDS量表与SAS量表总分均为100分，得分越高说明患者抑郁或焦虑的情绪越明显。

3.2 疗效标准

参照《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》[8]判定。临床治愈：临床症状消失，彩超显示甲状腺结节完全消失；显效：临床症状明显改善，彩超显示甲状腺结节缩小≥60 %；有效：临床症状有所改善，彩超显示甲状腺结节缩小30 %～60 %；无效：临床症状未得到改善，彩超显示甲状腺结节缩小<30 %。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后甲状腺结节最大直径变化情况比较

治疗后两组患者甲状腺结节最大直径均明显缩小，观察组患者缩小幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺结节最大直径变化情况比较

3.4.2 治疗前后两组患者SDS、SAS评分比较

两组治疗后SDS、SAS评分均较治疗前显著降低，且观察组降低较对照组更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3～表4。

表3 两组治疗前后SDS评分比较分)

表4 两组治疗前后SAS评分比较分)

3.4.3 两组患者临床疗效比较

观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.9703，P=0.0258)。见表5。

表5 两组患者临床疗效比较 例(%)

4 讨 论

甲状腺结节发病较为隐匿，多数患者患病后并无明显的临床症状，仅有少数患者会出现声音嘶哑、呼吸或吞咽困难、压气感等压迫症状。近年来，诊疗技术日益精进，加之人们对健康关注度的不断上升，甲状腺结节的检出率随超声及体检的逐渐普及呈上升趋势，在确诊的甲状腺结节中多数为良性结节，仅有5 %～15 %为恶性结节[9]。临床治疗时通常依据甲状腺结节的性质针对性制定适宜的治疗方案，通常情况下良性结节多采用放射性碘治疗、促甲状腺激素抑制治疗等，虽能取得一定的疗效，但复发率较高，总体疗效不够理想，因此需要寻找更加有效的治疗方案。

甲状腺结节早在《诸病源候论》中有详细记载，书中认为其发病与地理环境、饮食习惯密切相关[10]。中医学认为，甲状腺结节致病机理为肝气郁结、脾失运健，导致津液不能归正化而形成痰，气血瘀滞，最终形成标实本虚、虚实夹杂病症，治疗时依据辨证论治理论根据患者证型以对症治疗。临床研究显示：中医辨证论治治疗甲状腺结节可有效缩小甲状腺结节体积，改善患者临床症状[11]。中医定向透药治疗仪工作原理是将药物的有效成分通过高电压在皮肤的角质层和脂质层刺激出的暂时性的水通道渗透皮肤，直达结节部位，起到靶向治疗作用[12]。中医辨证护理注重从整体出发考虑个体差异，依据中医证型给予患者个体化护理，从调节患者的情志、饮食、运动等方面入手，改善患者脏腑功能，调节气血阴阳，促使身体机能达到协调统一[13]。本研究结果显示：治疗后两组患者甲状腺结节最大直径均明显缩小，观察组患者缩小幅度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者SDS、SAS评分均较治疗前显著降低，且观察组降低较对照组更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P=0.0258)。分析原因如下：①中医定向透药护理仪具有促进药物透皮的作用，散结膏中夏枯草、浙贝母散结消瘿，乳香、没药化瘀散结，黄药子、山慈姑软坚化痰，莪术、三棱活血化瘀行气功效直达病灶，加速活血化瘀、行气散结。②中医辨证护理将情志护理、辨证膳食、中医辨证指导锻炼融汇在一起，通过情志调节以消除患者不良情志因素，使患者情志开朗，促使脏腑功能达到阴阳平衡。通过辨证膳食调节患者生理平衡，调整人体机能，如痰瘀互结者表现为胸闷、纳差，女性伴有月经不调，经色紫暗，经常用三棱、莪术泡水喝可活血化瘀，经常用枳实、木香泡水喝可理气化痰；脾虚痰盛者表现为体形肥胖，神疲乏力，便溏，经常食用淮山药，用黄芪、白参泡水喝可益气健脾；气郁痰阻者表现为胸闷不舒，精神抑郁，食用山楂，用半夏、厚朴泡水喝可疏肝解郁。运动可强身健体，促进气血运行、调和脉络。

综上所述，中医辨证护理联合中医定向透药护理仪能有效缩小甲状腺结节直径，改善患者心理状态，提高临床治疗效果，值得临床推广。