热敏灸对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者胃肠功能恢复的影响

帅青青，林文财

(江西省鹰潭市余江区中医院，江西 鹰潭 335200)

卵巢囊肿是指卵巢内囊性肿物的形成，主要表现为月经紊乱、压迫症状、腹痛等，恶变率高达10 %～20 %，早期实施有效的治疗尤为重要[1]。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、出血少等优势，逐渐成为治疗卵巢囊肿的常用术式。但因术前情绪干扰、麻醉方法、手术方式等多种因素影响，部分患者术后会出现程度不一的胃肠功能紊乱症状，即恶心、腹胀、食欲减退等，影响胃肠营养吸收，不利于患者病情康复[2～3]。西医常采用早期活动、胃肠减压、灌肠、肛管排气等方式促进胃肠功能恢复，但所需时间较长，难以达到理想的干预效果。中医艾灸可改善术后胃肠功能紊乱，被广泛应用于临床。本研究分析热敏灸对腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年10月在鹰潭市余江区中医院妇产科行腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗的90例卵巢囊肿患者，按随机数字表法分为干预组与对照组，各45例。本研究经医学伦理委员会审核批准。干预组中，年龄28岁～50岁，平均(38.65±2.14)岁；病程5个～22个月，平均(15.31±4.64)个月。对照组中，年龄26岁～49岁，平均(39.21±2.08)岁；病程4个～21个月，平均(15.18±4.57)个月。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

签署知情同意书；符合《妇产科学》[4]内卵巢囊肿诊断标准，经病理检测确诊；身体状况良好；具备正常认知、沟通能力；接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗。

1.3 排除标准

既往腹部手术史；合并严重内科并发症；凝血功能障碍；皮肤溃疡；精神疾患；肝肾功能异常；合并恶性肿瘤；血液系统疾病；存在急慢性感染疾病；对艾灸过敏或晕灸者。

2 治疗方法

2.1 对照组

接受常规护理，包含术前大小便训练、心理咨询、生活护理方面知识宣教；术后禁饮、禁食、营养支持、补液纠正电解质平衡、抗炎等。

2.2 干预组

在对照组基础上行热敏灸治疗：叮嘱患者取舒适体位，小腿外侧部位和腹部充分显露，点燃一支纯艾条，手持置于小腿胫骨外侧，踝关节与膝关节水平线之间区域，腹部两侧腋内线以内，关元、中脘水平线间的区域，距离皮肤表面3 cm左右，实施温和灸，患者感受到≥1种灸性感传或感到艾热向皮肤远处，其中灸性感传包括传热、扩热、透热、表面不(微)热深部热、局部不(微)热远部热、其他非热感觉时，提示该穴位为热敏化腧穴，常见的热敏化腧穴为关元、中脘、足三里、神阙、下巨虚、上巨虚。已探查出的热敏化穴施灸操作，艾条与皮肤距离调整后，先行2 min 的回旋灸，以温热局部气血，再实施1 min的雀啄灸，以加强敏化，随后行2 min的循经往返灸，以激发经气，最后实施温和灸，以开通经络、发动感传。治疗过程中保持足够热度，防止灼伤患者皮肤，每日2次。两组均连续治疗2 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①胃肠功能蠕动恢复情况。比较两组首次排便时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间。②比较两组术后6 h、24 h和48 h腹胀痛评分，无腹痛、腹胀为0分；轻度腹胀，伤后无胀痛，感到气体在腹内转动，腹壁张力略大，腹部轻度隆起为1分；腹部中度隆起，中度腹胀，伤口胀痛并对休息和睡眠造成影响，腹部张力较大，恶心为2分；伤口胀痛，呕吐，呻吟不能睡眠和休息，烦躁不安，腹部明显隆起，出现呼吸困难，腹壁张力大，重度腹胀为3分，分值高则腹胀痛严重。

3.2 疗效标准[5]

显效：施灸后24 h内腹胀消失，出现肛门排气，肠鸣音正常，无腹部紧张感；有效：施灸后24 h内腹胀缓解，肛门有排气，出现肠鸣音；无效：施灸后24 h内持续腹胀，肛门仍未排气，无肠鸣音，腹部紧张，胃肠未见蠕动感。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

干预组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组胃肠功能蠕动恢复情况比较

干预组首次排便时间、肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能蠕动恢复情况比较

3.4.3 两组腹胀痛评分比较

干预组术后24 h、48 h腹胀痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组术后6 h腹胀痛评分比较，无显著性差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组腹胀痛评分比较分)

4 讨 论

腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者易出现胃肠功能紊乱，与多种因素有关，①术中CO2气体残留，造成腹内压升高，导致腹胀；手术时间过长，机体吸收大量CO2气体，诱发代谢性碱中毒、高碳酸血症，致使胃肠蠕动消失或减弱，诱发腹胀[6]；②手术操作牵拉盆腹腔脏器、刺激腹腔神经丛，兴奋交感神经，促使胃肠道释放介质紊乱，导致患者出现胃肠道生理性麻痹[7]；③术后麻醉药物残留，可不同程度抑制胃肠蠕动，诱发或加重腹胀等。胃肠功能紊乱可影响患者营养吸收，削弱肠道屏蔽功能，菌群移位，释放大量炎症因子，易诱发肠源性感染；影响切口愈合，延长住院时间，危害性极大[8]。

中医学认为，手术操作会刺激胃肠黏膜，脾胃受损，而胃主受纳水谷，以降为和，胃失和降，大肠传导失司；脾主运化，脾气受损则无法运化水谷精微供养五脏，湿邪下注腹腔，诱发大便不通、腹胀等症状。另外，术中手术操作损伤或切除部分组织可损伤任脉，伤血耗气，气虚血亏，元气受损，导致患者发生胃肠功能紊乱。艾叶是灸法的主要材料，因其燃烧热力和艾叶辛散芳香作用，温经通络、化瘀活血、扶正御邪、防病保健，被广泛应用于临床。本研究中，干预组治疗总有效率较对照组高，首次排便时间、首次肛门排气时间、肠鸣音恢复时间较对照组短；两组术后6 h腹胀痛评分无明显差异，干预组术后24 h、48 h腹胀痛评分较对照组低，提示热敏灸能够改善腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者胃肠功能，减轻腹胀痛。热敏灸是根据个体以饱和的灸量，发挥局部、整体兼治的疗效。在艾热刺激下，热敏化腧穴可充分激发经脉感传而促进血脉畅通，促进经气运行，调整五脏功能，改善肠道蠕动功能，减少腹胀发生[9～10]。热敏灸中神阙穴为经气之海，可直接或间接相连任、冲、督、带四脉，可内连十二经脉、五脏六腑，具有和胃散结通腑、温阳固脱救逆作用；中脘为胃之募穴，具有降逆利水、健脾和胃之效；关元穴为小肠募穴，热灸此穴可协调全身阴阳，恢复经络气血通畅；足三里、上巨虚、下巨虚是胃经、大肠经和小肠经之合穴，热敏灸能够通调胃肠腑气，加强水液代谢、水谷运化、活血行气解滞，促进胃肠蠕动，减少腹部胀满，缩短肛门排气时间。本研究仍存在一定不足之处，如纳入样本量偏少、观察时间较短、未与同类研究结果对比等，后期仍需加大样本量、延长观察时间而进行深入研究。

综上所述，热敏灸可促进腹腔镜卵巢囊肿剥除术后患者胃肠蠕动，缩短肛门排气时间，减轻腹胀、腹痛。