肌肉放松训练联合音乐疗法对子宫肌瘤手术患者疼痛及负性情绪的影响

彭梦辉

(湖南省职业病防治院 妇科，湖南 长沙 410007)

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，好发于年龄较大的女性患者，根据患者的生育需求选择不同的手术方法将肌瘤切除是相对有效的治疗方法之一[1]。但术前患者由于恐惧心理会产生不良心理情绪，易对患者的手术和术后恢复产生不利影响[2]，因此术前通过有效的干预来避免负面情绪的产生具有重要意义。有研究表明，音乐结合放松疗法能有效改善孕产妇的负性情绪及分娩质量[3]，但在子宫肌瘤手术患者中的效果尚不明确。因此本文研究肌肉放松训练联合音乐疗法对子宫肌瘤手术患者疼痛及负性情绪的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年11月～2020年11月我院的子宫肌瘤手术患者80例，使用随机数字表法分为对照组和研究组。对照组40例，年龄30岁～60岁，平均(47.58±5.13)岁；子宫肌瘤类型：肌壁间肌瘤22例，黏膜下肌瘤4例，浆膜下肌瘤6例，阔韧带肌瘤4例，宫颈肌瘤4例。研究组40例，年龄30岁～60岁，平均(47.53±5.16)岁；子宫肌瘤类型：肌壁间肌瘤23例，黏膜下肌瘤5例，浆膜下肌瘤6例，阔韧带肌瘤3例，宫颈肌瘤3例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 纳入标准

①初次进行子宫肌瘤手术者；②40岁<年龄<60岁，能够配合干预者。

1.3 排除标准

①伴有精神疾病或心理障碍无法正常交流者；②心、肝、肾、功能不全者；③医患纠纷史者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规护理干预。术前讲解手术注意事项和并发症情况，叮嘱患者调节情绪避免焦虑心理对术后效果产生影响，禁止吸烟饮酒等不良生活习惯，早睡早起保持充足睡眠，适当地进行运动锻炼。术后适量进行活动避免长期卧床，注意保持伤口卫生，发现伤口出现渗液、出血等及时向护理人员反映，防止伤口感染。

2.2 研究组

在对照组的基础上采用肌肉放松训练联合音乐疗法。选择本科室临床护理经验大于5 a的4名优秀护理人员成立小组，小组内分工合作进行护理干预，组内对患者的基本资料和病情进行探讨。对患者进行健康宣教、情况评估、肌肉放松训练、音乐疗法治疗。①健康宣教：患者入院时由组内成员对患者进行子宫肌瘤相关的健康宣教，包括子宫肌瘤的发病原因、手术方法、术后的恢复情况。重点强调心理对术后恢复情况的影响，避免患者由于焦虑、担忧等情绪产生的不利影响。②情况评估：小组成员使用与负面情绪相关的评定方法对患者进行评估，确定患者的心理水平并根据评估结果及与患者间的交流寻找影响负面情绪的原因，进行具有针对性的护理干预。③肌肉放松训练：小组成员向患者讲解肌肉放松训练的要点，并进行方法指导。a.腹式呼吸训练，选择舒适坐位，两膝弯曲，双腿自然分开，双手并拢放置于腹部，进行深吸气时用双手感受腹部膨胀鼓起，吸气维持5 s后将气体全部呼出并用双手感受腹部的鼓起平复，吸气和呼气为一组，每组20 s，每天30组，持续至患者出院。b.肌肉放松，在腹式呼吸的基础上进行肌肉的收缩和放松训练，吸气时进行上肢或腿部肌肉的收缩，并提醒患者感受收缩的紧张感，维持5 s后于呼气时进行肌肉的放松，并感受舒张的感觉，待放松感完全消失后再重复以上内容，每次30 s，每天30次，持续至手术时间。④音乐疗法：在保证周围环境安静且不受打扰的情况下，小组人员根据患者的喜好使用小音箱、手机、电脑等音频设备播放纯音乐、钢琴曲、古典乐等音乐，此时患者闭上眼睛并展开联想，可以是自己喜欢的事物或向往旅行的地方，也可进行肌肉放松训练，每次30 min，每天1次，持续至患者出院。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①负面情绪。分别于术前、术后使用抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评定，SDS和SAS评分采用1～4等级评分法，评分越高说明抑郁和焦虑情况越严重。②疼痛。分别于术前、术后2 h、术后1 d采用视觉模拟评分法(VAS)进行评定，VAS得分越高说明疼痛越明显。③术后恢复情况为患者下床活动时间、肠胃功能恢复时间、住院时间、拆线时间的情况。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组负面情绪情况比较

研究组术后的SDS、SAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组负面情绪情况比较分)

3.3.2 两组疼痛情况比较

研究组术后1 d的VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组疼痛情况比较分)

3.3.3 两组术后恢复情况比较

研究组术后的下床活动、肠胃功能恢复、住院、拆线时间均短于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后恢复情况比较

4 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器中比较常见的一种非恶性肿瘤，患者无明显症状，常在超声检查等常规检查中发现，手术切除肌瘤是目前比较有效的治疗方法[4]。由于病变部位为女性的生殖器官，大部分患者一时无法接受，并且担心对生育能力的影响，极易产生焦虑、抑郁等负面情绪[5]，并且这种负面情绪对手术的依从性及术后的恢复效果产生不利影响[6]。患者在入院后的常规护理对心理上的干预缺乏针对性，无法有效改善患者的负面情绪，有研究证实，音乐疗法和肌肉放松训练均在临床上取得了较好的疗效[7～8]，但二者联合使用在子宫肌瘤手术患者中的应用效果尚不确定。

音乐疗法是通过播放舒缓、平静的音乐来促进患者进入安静状态，并且在安静状态中逐渐寻找及联想自我喜欢和向往的事、物、景等，达到忘我的状态，从而起到缓解焦虑等情绪的作用[9]。肌肉放松训练通过反复训练肌肉从紧绷到舒张的这一过程，并在这个过程中感受放松的感觉，使患者逐步掌握从紧张到快速进入松弛状态的能力，起到调整迷走神经和交感神经的作用，降低机体的应激反应，并且训练过程中联合音乐疗法使患者能够更好地体验和训练[10]。

子宫肌瘤手术的患者常伴有焦虑、抑郁等负面情绪的表现，SDS和SAS评分是评价焦虑和抑郁情况的量表。本研究中，研究组术后的SDS和SAS评分均低于对照组(P<0.05)，说明肌肉放松训练联合音乐疗法能够改善子宫肌瘤手术患者的负面情绪。可能原因：通过术前进行疾病相关的健康宣教，帮助患者正确认识到疾病和自身情况，树立战胜疾病的信心，从而降低由于自身病情和对手术的担心所产生的焦虑和抑郁情绪，并且进行肌肉放松训练及音乐疗法，促进患者的身心愉悦，从而避免焦虑和抑郁情绪的发生[11]。

术后由于麻药作用的减弱，患者的疼痛感逐渐明显，VAS评分能够直观反应疼痛程度。本研究中，术前和术后2 h两组的VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术后1 d的VAS评分低于对照组(P<0.05)，说明肌肉放松训练联合音乐疗法能够缓解子宫肌瘤手术后患者的疼痛。可能原因：肌肉放松训练联合音乐疗法有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，减轻交感神经张力，降低肾上腺素皮质系统的活性，减少儿茶酚胺、肾上腺素的分泌，减轻心血管张力，促使身心达到平静状态，促进血压平稳，有利于机体循环的调节，降低机体对疼痛的感知，从而起到缓解疼痛的作用[12]。

本研究中，研究组术后的下床活动、肠胃功能恢复、住院、拆线时间均短于对照组(P<0.05)，说明肌肉放松训练联合音乐疗法能够促进子宫肌瘤手术后患者的恢复。可能原因：肌肉放松训练联合音乐疗法有效改善了患者的负面情绪，并缓解疼痛，有利于患者术后的早期活动，适量的运动促进伤口血液循环，加快肉芽组织的形成，从而缩短拆线时间，使患者能够早日出院。

综上所述，肌肉放松训练联合音乐疗法能够改善子宫肌瘤手术后患者的负面情绪和疼痛情况，促进术后恢复，值得推广应用。