早期介入推拿结合康复训练治疗缺血性脑卒中偏瘫的临床研究

田 骋

(山西省怀仁市医疗集团人民医院 中医科，山西 怀仁 038300)

缺血性脑卒中属临床多发脑血管病变，主要病理特征为脑组织局部血氧供应障碍，可导致脑组织坏死及神经功能缺损[1]。偏瘫属于缺血性脑卒中患者多发后遗症，可导致患者产生运动功能障碍，日常生活无法自理。临床治疗缺血性脑卒中后偏瘫以康复治疗为主，本研究总结分析院内患者资料，讨论研究早期推拿介入结合康复训练治疗的临床价值。

1 临床资料

选取2018年4月～2021年4月我院收治的102例缺血性脑卒中后偏瘫患者，采用随机数字表法分为两组，各51例，全部患者经影像学检查及FMA量表评估确诊为缺血性脑卒中后偏瘫，无认知意识障碍及严重语言障碍，可配合完成本研究。研究组中，男28例，女23例；年龄58岁～81岁，平均(69.52±4.77)岁。对照组中，男30例，女21例；年龄60岁～72岁，平均(66.48±4.59)岁。两组基线临床资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规康复治疗模式，医师对患者各关节实施按摩，协助其完成被动运动及主动运动，每日康复治疗2次，单次治疗时间为30 min～40 min，共治疗8周。

2.2 研究组

早期介入推拿结合本体感觉康复训练，总治疗时间为8周，具体方案如下。①推拿：a.患者俯卧位，对患者下肢及腰背部实施推拿，采用 法及叩击法沿膀胱经与督脉推拿，并协助患者完成腰背部后伸运动。选择患者大椎、大肠俞、环跳、殷门、肾俞、委中、承山、承扶及夹脊穴实施点按，时间为15 min。b.患者仰卧位，利用 法对患者上、下肢前外侧阳明经实施推拿，点按曲池、手三里、合谷、太冲、解溪、丘墟、足三里、膝眼、梁丘、伏兔等穴位。②本体感觉训练：根据运动功能而获得固有规律，感觉输入(外力协助)→本体感觉输入(无外力协助)→运动模式标准固定→多次或超量标准重复运动，在大脑皮层建立运动功能区。基于以上几个阶段，设计治疗方案如下，第一步骤:a.对肘腕膝踝关节进行顶压拉伸操作，刺激本体感觉恢复；b.在患者本体感觉有所恢复之后，让患者做屈伸肘抬腕和仰卧位抬腿屈伸膝关节等运动；c.在以上功能基本建立之后，增加阻力让患者做以上运动；经过观察分析，1周～3周大多数患者可以建立本体感觉,少数本体感觉恢复差者预后较差；第二步骤：a.步行训练：指导患者完成直线与侧向行走，后指导其完成圆圈行走练习。步行训练可优先在平整度良好的地面完成，逐步过渡至坡路练习，单次训练时间为30 min。b.平衡训练：利用平衡板辅助完成训练，指导患者膝关节伸直，准确站立于平衡板上方，移动平衡板，指导患者自我调整身体，单次训练时间为30 min。c.半蹲训练：指导患者完成双腿及单腿半蹲训练，如患者可正常完成训练，可指导其半蹲期间完成手抛球运动，单次训练时间为20 min。

3 疗效分析

3.1 观察指标

对比两组治疗前、治疗8周后FMA评分(肢体运动功能评分)、MBI评分(日常生活能力评分)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

治疗前组间FMA评分、MBI评分比较无显著性差异，治疗后研究组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后FMA评分、MBI评分比较

4 典型病例

仝×，男，81岁，2018年12月28日因右半身麻木上下肢萎软无力来诊。查体：患者意识清楚，伴轻度失语，右侧上肢肌力0级，浅感觉减退；右侧下肢肌力0级，浅感觉缺如。病理征：霍夫曼征阳性，巴宾斯基征阳性，经磁共振检查左侧大脑基底节区域梗死灶，收治入我院神经内科治疗。治疗1周后病情稳定，建议推拿结合康复治疗。患者经我科采用推拿结合本体感觉训练治疗3周后，肢体肌力恢复至4级，下床独立行走不需人搀扶，要求出院，之后门诊继续治疗四周，上肢下肢都恢复功能，行动自如，失语也改善。后随访半年未出现症状反复。

按语：本体感觉是人体深感觉，感受器多分布于关节肌肉肌腱等处，通过对关节的推顶和牵拉可以刺激本体感觉，加快肢体运动能力的觉醒和肌力重建。从而缩短治疗时间，减少致残率,在治疗中体会到早期唤醒本体感觉对肌力的重建和恢复有非常重要的意义，配合循序渐进的康复训练，可以预防肌张力增高和痉挛性瘫痪的发生。

5 讨 论

缺血性脑卒中后偏瘫对患者生活质量影响严重，治疗难度较大，临床多采用康复治疗方案实施干预[2]。推拿属于中医康复治疗模式，以中医经络理论及人体解剖学为基础，通过对躯体、四肢不同部位及特定穴位的手法推拿可调理气血，舒经通络，恢复机体阴阳平衡，并可改善偏瘫患者肌群协调性及平衡能力，纠正异常运动状态，提高机体活动准确度及肌肉耐力，进而实现运动能力的提升[3]。同时，偏瘫患者多合并本体感觉缺失或缺损，本研究中加入本体感觉训练，通过早期肌腱关节的外力刺激和步行、平衡及半蹲等训练模式，可促进脊髓反射恢复，提升机体的反应效率及速率，使患者能够对日常运动中关节应力建立正常反应，进而提升肢体运动功能[4～5]。本研究数据内容显示：研究组患者治疗后FMA评分、MBI评分均优于对照组，提示早期介入推拿结合本体感觉康复训练可改善缺血性脑卒中后偏瘫患者肢体运动功能与日常生活能力。