夹脊穴电针刺激联合理疗对腰椎间盘突出症患者腰痛程度及椎体滑移度的影响

陈树昌，侯金燕，陈雅杰，刘昱彰

(1.北京丰台建都中西医结合医院 综合科，北京 100079；2.北京亚美医院 中医科，北京 102218；3.中国中医科学院望京医院 脊柱科，北京 100102)

腰椎间盘突出症(LDH)是脊柱外科常见病，可引起腰腿疼痛、肢体麻木等症状，对患者日常生活与工作造成影响[1]。目前临床针对LDH主要采取西医对症治疗，可在一定程度上减轻临床症状，但治疗周期漫长，病情易反复发作，且药物不良反应多，疗效欠佳，不利于疾病预后，临床还需采取其他康复手段[2]。电脑中频治疗仪是一种理疗设备，主要通过中频电流快速刺激神经肌肉组织，达到缓解疼痛的效果。近年来，随着临床医学模式的不断发展，中西医结合诊疗模式逐渐用于颈椎病、LDH等患者的康复中，并且取得良好效果[3]。夹脊穴电针刺激以中医理论为基础，以毫针为引导，对病变节段夹脊穴进行电刺激，以疏通气血、消除水肿。本研究将夹脊穴电针刺激联合理疗用于LDH患者中，观察对患者病情恢复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年4月～2020年5月就诊于北京丰台建都中西医结合医院的118例LDH患者作为研究对象，按随机数字表法分为两组，各59例。本研究经医学伦理委员会审核通过。观察组中，男31例，女28例；年龄32岁～54岁，平均(46.36±3.88)岁；病程1 a～9 a，平均(5.01±0.72)a；突出节段：L4～L530例，L5～S129例。对照组中，男31例，女28例；年龄30岁～57岁，平均(47.18±3.46)岁；病程 1 a～8 a，平均(5.14±0.85)a；突出节段：L4～L528例，L5～S131例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

西医诊断标准符合第3版《外科学》[3]中LDH相关诊断标准，经CT、MRI、临床症状等确诊；腰部、腿部疼痛，下肢放射性疼痛与麻木，活动受限；经仰卧挺胸、直腿抬高试验(+)。中医诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中相关标准，主症：腰部板硬，腰腿刺痛，仰卧旋转受限制；次症：脉弦涩或紧，舌质暗紫色，有瘀斑；患者及家属均对研究知悉，签订知情同意书。

1.3 排除标准

合并其他腰椎疾病；合并骨质疏松、骨结核等疾病；腰部严重创伤史；合并椎体滑脱。

2 治疗方法

2.1 对照组

实施理疗。使用广州市侨鑫医疗器械科技发展有限公司生产的康派人QX-536型电脑中频治疗仪对患者进行理疗，要求患者俯卧，找出腰部疼痛位置，清洁皮肤后放置仪器专用电极，稳妥固定电极后设置频率4 Hz～7 Hz，20 min/次，1次/d，5次/周，持续8周。

2.2 观察组

在对照组基础上实施夹脊穴电针刺激。患者俯卧，选取腰椎病变节段夹脊穴，消毒穴位后采用2寸毫针(华佗牌)对腰椎夹脊穴(每侧5穴)针刺，得气后连接常州市英迪电子医疗器械有限公司生产的KWD-808I型脉冲针灸治疗仪，选择连续波，强度以患者可耐受为准，电流0.3 mA～0.6 mA，30 min/次，1次/d，5次/周，持续8周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①腰痛程度：以视觉模拟评分法(VAS)评价，由患者主观判断，在10 cm的长尺上标注反映腰部疼痛程度的位置，计0分～10分，评分越低，腰痛程度越轻。②椎体滑移度、椎间隙高度：使用CT检查进行定量分析，记录椎体滑移度、椎间隙高度。③腰椎功能：使用日本矫形外科学会下腰痛评分表(JOA)评价，包括主观症状(9分)、临床体征(6分)、日常活动受限(14分)，分数与腰椎功能呈正相关。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组腰痛程度比较

干预前两组腰痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后腰痛程度评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组腰痛程度比较分)

3.3.2 两组椎体滑移度、椎间隙高度比较

干预前两组椎体滑移度、椎间隙高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后椎体滑移度小于对照组，椎间隙高度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组椎体滑移度、椎间隙高度比较

3.3.3 两组腰椎功能比较

干预前两组腰椎功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预8周后主观症状、临床体征、日常活动受限等腰椎功能评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组腰椎功能比较分)

4 讨 论

LDH的发病是由劳累、急性外伤、坐姿不良等多种因素综合作用的结果[5]。长期慢性劳损导致腰椎静力与动力失衡，腰部软组织逐渐受损，造成腰椎间盘退行性病变，椎间盘纤维核髓破裂甚至脱出，并压迫相邻神经根，进而引发腰痛与神经症状[6～7]。中西医对于LDH的认识各不相同，西医以对症治疗为主，如镇痛、血管扩张等，但效果不尽如人意。

中频理疗是辅助康复手段，在常规治疗的基础上采取电脑中频治疗仪对病变部位进行刺激，能够促进局部血液循环，缓解神经刺激，有效加快局部水肿吸收，减轻疼痛症状，发挥良好镇痛作用，但仅加用中频理疗效果仍不足[8]。本研究结果显示：观察组干预后腰痛程度评分低于对照组，椎体滑移度小于对照组，椎间隙高度高于对照组，主观症状、临床体征、日常活动受限评分高于对照组，表明夹脊穴电针刺激联合理疗能够减轻LDH患者腰疼程度，减少椎体滑移，促进患者病情恢复。中医将LDH归为“腰痛”“痹证”等范畴，从经络循经部位看，主要累及足太阳膀胱经与督脉[9]。夹脊穴位于腰背部T1～L5棘突下双侧及后正中线旁开1寸，外临足太阳膀胱经，内夹督脉，位于二经之间，以联络沟通二经，具有调节二经整合的作用；督脉统领全身阳经，可调节全身阳气，与足太阳膀胱经联合能够起到通络、活血、行气的功效[10]。夹脊穴位于LDH的发病之处，选此穴不仅符合针灸学的“就近取穴”原则，还体现“腧穴所在、主治所在”的规律。针刺夹脊穴可通过督脉与诸经的联系疏通经络气血，通则不痛，进而减轻腰痛程度。在LDH开展夹脊穴电针刺激，首先以针刺夹脊穴，引起穴位周围肌肉松解，减轻肌肉痉挛，恢复脊柱正常生理位置，解除神经卡压，之后将电针仪释放的脉冲电流作用于穴位，可进一步促进周围血液循环与新陈代谢，有利于渗出、水肿等消除，起到止痛效果。此外，电针刺激夹脊穴还可通过调节腰椎力学平衡，延缓脊柱失稳，以扩大神经根活动范围，减少椎体滑移度，解除神经根受压与水肿，更好地促进椎间隙高度恢复，从而改善患者腰椎功能。

综上所述，夹脊穴电针刺激联合理疗能够减轻LDH腰痛程度，减少椎体滑移度，促进腰椎功能恢复，有效改善患者预后。