火龙罐联合特色手法推拿对腰椎间盘突出症患者腰部疼痛及功能康复的影响

黄 芳，王 燕，曹 丹

(江西省九江市湖口县中医医院，江西 九江 332500)

腰椎间盘突出症(LDH)是骨科常见病，发作时以腰背剧烈疼痛、肢体活动受限为主，若不及时进行干预，可导致肢体瘫痪、大小便失禁等[1]。临床针对LDH的治疗包括手术和保守治疗两类，但手术风险较大，且术后仍然存在复发风险，患者接受程度低，故更倾向于保守治疗。中医学将LDH归属于“腰痛”“痹证”等范畴，认为本病主要由风寒湿邪等侵袭导致经络痹阻、血脉瘀滞，康复过程中应重视疏风散寒、舒筋活络、活血化瘀[2]。推拿通过在人体穴位、经络施以拿、捏、推等手法而达到促进疾病康复的目的。火龙罐融合刮痧、推拿、磁疗、艾灸等多种方法，具有行气活血、调理脏腑的作用。鉴于此，本研究探讨在LDH患者中应用火龙罐联合特色手法推拿对腰部疼痛及功能康复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院2019年2月～2021年2月收治的68例LDH患者，采用随机数字表法分为两组，各34例。对照组中，男18例，女16例；年龄32岁～78岁，平均(57.85±4.06)岁；病变部位：L3～L48例，L4～L514例，L5～S112例；病程1 a～11 a，平均(5.06±1.17)a。观察组中，男20例，女14例；年龄35岁～76岁，平均(31.69±3.35)岁；病变部位：L3～L46例，L4～L515例，L5～S113例；病程2 a～10 a，平均(5.12±1.09)a。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入标准

①符合《腰椎间盘突出》[3]中的诊断标准：腰骶部酸胀疼痛，伴有沉重感，腰部活动范围轻度受限，直腿抬高试验为阳性，腰椎CT或MRI显示神经根水肿；②符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中寒湿血瘀型的诊断标准：腰腿冷痛重着或腰腿痛如刺，痛有定处，转侧不利，静卧痛不减，日轻夜重或受寒及阴雨加重，舌质淡紫，苔白，脉沉紧或涩；③语言、认知功能正常，可配合完成本研究；④患者签订知情同意书。

1.3 排除标准

①操作部位皮肤红肿、破损、瘢痕者；②既往有腰椎手术史者；③脊柱肿瘤者；④腰椎骨折者；⑤存在心、脑、肝等脏器严重疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照组

施以特色手法推拿干预。患者仰卧位，操作者用食指、拇指点压解溪穴、太溪穴。然后重叠双手拇指，点压足三里，由下压施力逐渐过渡至上挑，用中指、食指、拇指提拉股四头肌的联合腱，并给予其冲门穴掌压，约30 min；嘱患者由仰卧位转为侧卧位，肘压环跳穴，分别弹拨患者臀大肌和梨状肌结节与痉挛部位；再次转换体位为俯卧位，指压承山、委中穴，约30 min，弹拨委中穴结节组织，掌压环跳穴，弹拨梨状肌、骶骨边缘部位；最后采用掌揉法、 法作用于患者腰骶、臀部及下肢肌肉组织，使患者逐渐放松。每日1次。

2.2 观察组

在对照组基础上予以火龙罐干预。患者俯卧位，充分暴露腰部，涂按摩膏，将艾炷放于罐内并点燃，待艾炷燃烧均匀后，操作者双手掌心的小鱼际结合点、揉、震、按、熨、推、扣等手法反旋、正旋、摇拨、摇振罐体作用于筋膜及肌肉进行来回推动，直至患者皮肤呈现红润为止。每次30 min，每2 d 1次。两组均连续干预20 d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①疼痛程度和腰椎功能：采用视觉模拟评分(VAS)[5]和Oswestry功能障碍指数(ODI)[6]于干预前、干预20 d后评估，VAS评分分值0分～10分，评分越高，疼痛越剧烈，由患者依据自身疼痛程度进行评估；ODI包含疼痛程度、行走、提物、自理能力等10个方面，分值0分～50分，评分越高，腰椎功能越严重。②生活质量：采用健康调查简表(SF-36)[7]评估，包含8个维度，36个条目，分值0分～100分，评分越高表示生活质量越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛程度和腰椎功能比较

两组干预后VAS、ODI评分低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS、ODI评分比较分)

3.3.2 两组生活质量比较

两组干预后SF-36评分高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组SF-36评分比较分)

4 讨 论

从中医角度分析，LDH多由外感风寒湿邪导致经络痹阻、气血运行不畅所致。正如《内经》中记载：风寒湿三邪杂合而为痹，《金匮翼》云：“盖腰者，一身之要……若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞，令人卒痛不能转侧。”[8]由此可见，风寒湿邪是LDH的主要诱因，而血瘀则是导致腰背疼痛的主要病因。故在LDH康复治疗中应施以祛风除湿、止痛散寒、活血化瘀之法。

在传统中医疗法中，拔罐、推拿手法因具有操作简单、起效快等优点，在世界范围内日趋普及，被广泛应用于LDH康复护理中。本研究以传统拔罐、推拿疗法为依据，应用火龙罐联合特色手法推拿对LDH患者进行干预，结果显示：观察组临床总有效率高于对照组，VAS、ODI评分低于对照组，在LDH患者中应用火龙罐联合特色手法推拿干预效果确切，有利于疼痛的减轻及腰椎功能恢复。人体足阳明胃经具有“多气多血”这一特征，本研究应用循经取穴推拿手法刺激患者解溪穴及足三里穴，可促进下肢部位气血循环。太溪穴归属足少阴肾经，而腰为肾之府，对其进行刺激可发挥强腰固肾之效。足少阳胆经、足太阳膀胱经分别沿下肢外、后侧循环，膀胱经从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中，贯踹内。因而通过推拿委中、环跳、承山穴，可疏通下肢经络、营养腰肾，缓解局部及放射性疼痛，改善患者病情。现代研究表明，推拿手法可缓解局部紧张状态，并可使体表温度升高，热能传导可直接作用于病变部位，改善局部血液循环，增加病变组织血流量，促使肌腱附着处无菌性炎症减轻或消除，缓解患者疼痛[9]。火龙罐罐口为“梅花瓣”状，集刮痧、推拿、艾灸为一体，具有畅通经络、活血化瘀、平衡气机、调节脏腑、扶正祛邪等作用。火龙罐以罐中燃烧的艾柱作为艾疗火源，艾灸的热力可迅速扩散到深处组织，发挥散寒止痛、行气通络之效，且艾条燃烧过程中产生的热量类似于红外线，可加速血管扩张，松解神经粘连，缓解局部疼痛[10]。火龙罐与特色手法推拿优势互补，且正中LDH病机，在减轻疼痛、改善腰椎功能方面更具优势。但本研究样本量小，未进行远期疗效随访，今后需要扩大样本量，增加远期随访，以深入探讨火龙罐联合特色手法推拿在LDH康复护理中的应用价值。

综上所述，在LDH患者中应用火龙罐联合特色手法推拿干预效果确切，有利于减轻患者疼痛，加速腰椎功能康复，安全可靠。