中药热罨包联合穴位按摩护理对腰椎间盘突出症患者疼痛及功能康复的影响

黎 萍

(江西省上饶市玉山县中医院，江西 上饶 334700)

腰椎间盘突出症(LDH)是椎间盘髓核、纤维环及软骨板退变或外力作用后，髓核突出压迫脊神经根所致，会引起腰痛、下肢麻木等症状，甚至造成腰椎功能障碍[1]。临床多采取保守方法治疗LDH，但LDH病程长，病痛缓解较慢，其间应给予合理护理干预，以促进腰椎功能恢复[2]。中医学中，LDH属于“腰痹”范畴，以肾虚为本，风寒湿为标，临床干预时应注重祛风通络、温经散寒、温阳补肾。中药热罨包是借助溻渍、热力作用将中药包中的药性作用于患处，通过皮肤腠理、经脉传导，发挥行气活血功效[3]。穴位按摩则是以祖国医学理论为指导，以经络腧穴按摩为主，具有放松肌肉、缓解疲劳、调整人体机能等作用[4]。本研究旨在探讨中药热罨包联合穴位按摩护理对LDH患者疼痛及功能康复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年3月～2021年2月我院接诊的LDH患者86例，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组中，男23例，女20例；年龄31岁～67岁，平均(52.31±4.87)岁；病程1个～36个月，平均(12.36±2.19)个月；突出节段L3～L49例，L4～L518例，L5～S116例。观察组中，男21例，女22例；年龄28岁～68岁，平均(51.75±5.42)岁；病程2个～42个月，平均(12.64±2.85)个月；突出节段L3～L411例，L4～L520例，L5～SL112例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

符合第9版《外科学》[5]中LDH诊断标准，并经CT、MRI等检查确诊；自愿参与本研究。

1.3 排除标准

多节段LDH、腰椎间盘突出并游离；严重心脑血管、肝肾等疾病；椎管狭窄、峡部裂滑脱；脊髓结核、肿瘤；合并精神疾病，认知障碍者；局部皮肤破溃、炎症等。

2 治疗方法

两组均采用牵引、中频脉冲电刺激等保守治疗方法。

2.1 对照组

给予常规护理，包括心理护理、卧床休息、健康教育、饮食指导、功能锻炼等。

2.2 观察组

在常规护理基础上给予中药热罨包联合穴位按摩。①中药热罨包药物组成：伸筋草、红花、川芎、海桐皮、透骨草、威灵仙、川牛膝、制草乌、制川乌、防风、姜黄、艾叶各30 g，花椒20 g。将药物磨成粉末装入布袋中，放入恒温箱中70 ℃加热30 min，于患处铺垫一层干毛巾，待患者可耐受热罨包温度后，将热罨包放置于毛巾上热敷，30 min/次，1次/d。②穴位按摩。用手掌根部沿脊柱两侧对腰骶椎两侧反复按摩，以腰部足太阳膀胱经、下肢足太阳经穴或足少阳经穴为主，用双手拇指或肘尖有节奏地按压肾俞、环跳、委中、三阴交等穴位，每个穴位按压1 min左右，逐渐加大按压力度，以患者耐受为度，于餐后2 h进行按摩，2次/d。两组均持续干预2周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

比较干预前后两组疼痛程度、腰椎功能障碍及功能恢复情况。①疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)评估，范围0～10。0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6中度疼痛；7～10：重度疼痛。②腰椎功能障碍：采用腰椎Oswestry功能障碍指数(ODI评分)评估，包括腰腿痛程度、生活能力、提举重物情况、行走状况等，共10个条目，采用0分～5分的6级评分法，总分=(得分/5×回答问题数)×100 %。评分越高表示障碍程度越高。③腰椎功能恢复情况：采用腰椎日本骨科协会评估治疗(JOA)评价，包括主观症状、临床症状、日常活动受限、膀胱功能4个维度，总分0分～29分，评分越高表示功能越好。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组疼痛程度比较

两组干预前疼痛程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较 例(%)

3.3.2 两组ODI指数、JOA评分

两组干预前ODI指数、JOA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组ODI指数低于对照组，JOA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ODI指数、JOA评分比较

4 讨 论

LDH是骨科常见的疾病，近年来LDH的发病率逐渐上升，且趋于年轻化[6]。常规康复护理以基础护理、康复锻炼为主，能够增强患者治疗信心，缓解腰痛症状，但难以解决根本问题，护理效果欠佳。

根据LDH临床表现，可归为中医学中“痹证”“腰腿痛”等范畴。中医学认为，其病机在于肾经虚损，寒湿邪气入侵，经脉气血瘀滞腰络，气机不通，不通则痛[7]。中药热罨包能够通过热量传导促使皮肤腠理舒张，药包中药物成分在受热状态下可融入蒸汽中渗透至病灶，改善局部血运，促进局部伤椎病灶吸收药物离子，从而中和伤椎经脉的寒湿之气，减轻患者局部疼痛[8]。方中伸筋草、威灵仙可祛风除湿，活血化瘀；红花、川芎活血化瘀，行气止痛；海桐皮、透骨草祛湿活血，消肿散瘀；川牛膝活血通络，通利关节；制草乌、制川乌祛风止痛，通经活血；防风祛风解表，镇痛抗炎；姜黄活血化瘀，散寒祛湿；艾叶逐寒温经；花椒祛寒止痛。全方配伍，可散寒止痛、补肾理气、强筋健骨，能够有效减轻痹痛。从经络循行部位来看，LDH病症累及督脉、足太阳膀胱经等，穴位按摩是通过刺激经脉俞穴，调动机体抗病能力，达到防病保健作用[9]。肾俞补肾培元、强筋壮腰；环跳、委中为病变之位，两穴闭阻不通则痛，按压可疏利膀胱经气、祛瘀通络；三阴交可补肝、脾、肾三经气血，主治阴虚、下肢痿痹等。按压诸穴，可舒筋活血、调节阴阳、消积除满、理气止痛[10]。中药热罨包和穴位按摩协同作用于病患处，可加快药物渗透至皮下，有效缓解患者疼痛症状，促进患者腰椎功能康复。

综上所述，中药热罨包联合穴位按摩护理应用于LDH患者中，能有效减轻腰腿疼痛及腰椎功能障碍，临床应用价值高。