中药穴位贴敷治疗老年性便秘的疗效观察及不良反应报道

王 会，徐炳国，戴丽娟，王淑兰，顾建丽，张加英*

(1.南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院 中医针灸科，江苏 南京 210006；2.南京医科大学附属南京医院/南京市第一医院 全科医学科，江苏 南京 210006)

便秘是大便排出困难及排便时间长等的症状[1]，老年人因直肠对容量刺激敏感度降低，更易发生便秘[2]，引起独特的生理特性，使得其症状反复发作[3]。这不仅降低了老年人的生活质量，并且容易引起结直肠癌，甚至在急性心脑血管发生意外时可导致死亡[4]。因此，为老年性便秘患者提供有效且安全的治疗方法非常有必要。中药穴位贴敷因疗效确切、操作简单，目前广泛用于治疗老年便秘，但目前对于穴位贴敷疗效的观察报道很多，而对其不良反应的报道很少。笔者近年来对中药穴位贴敷治疗老年性便秘的安全性进行观察，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择老年性便秘患者62例，根据就诊先后顺序随机分为治疗组和对照组。治疗组32例，男18例，女14例；年龄55岁～80岁，平均(71.41±12.5)岁；病程1 a～17 a，平均(7.03±2.98)a。对照组30例，男16例，女14例；年龄56岁～79岁，平均(70.27±11.5)岁；病程1 a～20 a，平均(6.43±3.32)a。两组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《罗马Ⅳ诊断标准在慢性便秘诊断中的应用》[5]：①必须包括下列2项或2项以上：a.1/4(25 %)以上的排便感到费力；b.1/4(25 %)以上的排便为干球粪或硬粪；c.1/4(25 %)以上的排便有不尽感；d.1/4(25 %)以上的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感；e.1/4(25 %)以上的排便需要手法辅助(如用手指协助排便、盆底支持)；f.每周自发排便少于3次。②不用泻剂时很少出现稀粪。③不符合肠易激综合征的诊断标准，诊断前症状出现至少6个月，近3个月符合以上诊断标准。

1.2.2 中医诊断标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中便秘的诊断标准[6]评定。排便时间延长，3 d以上一次，粪便干燥坚硬；重者大便艰难，干燥如粟，可伴少腹胀急、身倦乏力、胃纳减退等症；排除肠道器质性病变。

1.3 纳入标准

符合上述诊断标准；年龄55岁～80岁之间，研究前至少1周内没有服用过任何胃肠促动力药、未参加其他临床研究者；患者及其家属了解试验过程后，自愿参与者。

1.4 排除标准

皮肤过敏、破损、感染者；便秘继发于其他全身疾患者；恶性肿瘤患者；意识不清或精神病患者；合并心血管、肝、肾、消化、造血系统等严重原发性疾病及各类传染性疾病者；孕妇及哺乳期妇女。

1.5 剔除标准

治疗过程中，自行使用了有可能干扰本试验研究结果的其他治疗药物或治疗方法；未能完成治疗的患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予生活方式+饮食指导治疗。①生活方式指导：指导患者养成有规律、定时排便的习惯；②饮食指导：指导患者增加摄入富含膳食纤维的蔬果及润肠通便的食物。

2.2 治疗组

治疗组在对照组的基础上予穴位贴敷治疗。①取穴：中脘、气海，双侧天枢、大横，共6个穴位。②贴敷药物制备：黄芪∶党参∶生大黄∶当归∶木香∶肉桂∶公丁香：芒硝按照3∶3∶2∶2∶2∶1∶1∶1的比例研成细末混匀，加入清水调成糊状备用。③贴敷方法：用酒精棉片清洁局部皮肤，将调剂好的药粉置于5 cm×5 cm的防过敏胶布上，敷于上述穴位上，每天1次，每次4 h～6 h，共贴敷7次，若局部灼热难忍或有刺痛感，可提前除去。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①便秘患者症状自评量表[7](Patient asesment of constipation symptom，PAC-SYM)。该量表共12个条目，包括3个方面：粪便性状、直肠症状和腹部症状。采用Likert 5级评分法，每个条目按无、轻微、中等程度、严重、非常严重5个等级进行评分，分数在0分～4分之间，得分越高表示患者自感便秘情况越严重。②便秘患者贴敷结束后局部皮肤反应。皮肤无反应：皮肤颜色无明显变化；皮肤红斑：皮肤潮红，可有灼热感、瘙痒感或刺痛感等；皮肤丘疹、水疱：皮肤充血、红肿，局部水疱或丘疹，同时具有比较明显的灼热感、瘙痒感或刺痛感。③便秘患者贴敷结束后腹部症状。询问患者腹胀、疼痛、腹泻等不适症状。

3.2 疗效标准

参照《ZY/T001.7-94中医肛肠科病症诊断疗效标准》判定[8]。显效：2 d内排便1次，便质转润，排便通畅，短期内无复发；有效：3 d内排便1次，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后PAC-SYM评分比较

治疗组患者治疗后PAC-SYM评分较治疗前明显降低(P<0.05)，对照组治疗后评分较治疗前有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后PAC-SYM评分比较分)

3.4.2 治疗组贴敷局部皮肤反应

治疗组贴敷后局部皮肤反应主要以红斑为主，丘疹、水疱等情况较少。无反应22例，红斑8例，丘疹、水疱2例。

3.4.3 治疗组腹部不适症状

贴敷后患者无明显腹痛、腹泻、腹胀等腹部情况。

3.4.4 两组临床疗效比较

治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例

4 讨 论

便秘是临床常见病、多发病。中医学认为，老年患者因其生理特点，便秘的辨证多属津亏血少，气虚阳衰。津亏则大肠干涩，血虚则大肠失于濡养；气虚则大肠传导无力，阳虚则肠道失于温煦，阴寒内结，便下无力。因此治疗宜滋阴养血、益气温阳、行气导滞[9]。现代医学认为，老年人肠道蠕动缓慢，肛门括约肌无力，排便感觉抑制，日久易引起便秘[10]。因此，穴位贴敷的药物则以行气通便为主，用药以泻下为主，兼顾理气和补虚，促进排便[11]。

穴位贴敷发挥作用的机制主要在于经络及药物作用。本研究使用中药大黄、芒硝泻热通便，现代研究还发现，大黄能够促进十二指肠及大肠的分泌及活动[12]；黄芪、党参可补中益气，起到助大黄推荡积滞，促进胃肠蠕动以加速大便排泄的作用；当归可润肠通便。中医学认为，津血同源，津液亏虚则肠道失润[13]，老年人因其生理特点更易出现肠道涩滞的情况，因此应结合老年人脏腑功能特点以增液养血润燥、通利肠腑以治便秘。肉桂暖脾胃、除积冷，可促进胃肠蠕动及排气[14]；木香、丁香能够调理胃肠，促进胃肠道消化，改善便秘引起的腹痛腹胀症状[15～16]。穴位方面，天枢为足阳明胃经穴位，大肠之募穴，为通便要穴，气海、关元能补气调气，诸穴合用，可使大肠腑气得通，大便得下。

穴位贴敷属中医外治法范畴，其透皮吸收的给药方式减少了因口服给药可能引起的胃肠道反应[17]。穴位贴敷治疗便秘的不良反应，主要表现在贴敷局部的皮肤反应。本研究中，贴敷时间控制4 h～6 h，多数患者贴敷后并无明显皮肤反应，少数出现轻度红斑，取下药贴后红斑很快消失，1例严重者皮肤水疱出现在贴敷结束后10 d，患者食用带鱼后出现贴敷局部瘙痒、丘疹、小水疱等，经碘附涂擦消毒预防感染、3 M伤口保护膜局部外用，1周后患者局部皮损处已结痂。可见，在贴敷过程中及贴敷后一段时间要尽量避免食用易致过敏的鱼、虾、蟹等，以及易引起瘙痒的食物，如葱、蒜、韭菜、香菜、生姜、花椒等[18]。

综上所述，穴位贴敷作为中药外治法的一种，治疗便秘时，虽然避免了因肠胃、静脉等途径给药产生的副作用，但使用过程中需重视观察皮肤反应及皮肤防护，预防皮肤不良反应等事件的发生。