针灸联合肢体功能锻炼对慢阻肺合并肺部感染患者的疗效分析

杨艺燕，林月娟

(福建省漳州市医院 外科监护室，福建 漳州 363000)

慢性阻塞性肺疾病的发作原因多是人体感受风寒、劳作过度、病原微生物感染等，严重慢性阻塞性肺疾病会引发呼吸衰竭，进一步导致多组织器脏损伤，对患者生命也能产生一定威胁性[1]。慢性阻塞性肺疾病常见并发症是肺部感染，肺部感染后会造成病情持续加重，导致病情恶化，严重威胁生命安全。研究发现，慢阻肺合并肺部感染后会造成肺功能严重障碍、气流受限，还会造成免疫功能失调[2]。随着临床医学的发展，当前治疗慢阻肺合并肺部感染的临床方法逐步完善，具有良好的治疗效果[3]。但有研究发现[4]，肢体功能锻炼和针灸等辅助治疗方法在很多疾病治疗中均具有重要作用，能提升治疗效果。本文探讨针灸联合肢体功能锻炼对慢阻肺合并肺部感染患者的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取我院SICU2019年1月～2021年1月收治的50例慢阻肺及合并肺部感染患者，采用随机法分为观察组与对照组，各25例。两组患者一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 纳入标准

经肺部功能检测、血气分析以及胸部CT确诊为慢阻肺；临床均出现肺部感染情况；均为呼吸机治疗患者；临床均有肺部啰音、咳嗽以及咳痰等症状；对本研究知情并签署同意书；经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

合并肺癌或恶性肿瘤患者；合并严重心血管疾病患者；合并严重免疫性疾病患者；合并精神疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

应用常规护理。具体包括：雾化吸入TID、普米克令舒+异丙托溴铵(爱全乐)+硫酸特布他林(苏顺)、拍背体疗、使用排痰仪、下肢气压泵止咳平喘等。

2.2 观察组

在对照组基础上辅助针灸联合肢体功能锻炼。①针灸：选取患者肺俞、大椎、膈俞、肾俞，除大椎外其余穴位均取双侧。患者取俯卧位，常规消毒后，毫针缓慢进针得气后捻转补法，每天1次，连续治疗2周。②肢体功能锻炼：应用早期活动六部曲进行肢体锻炼，具体方法为：a.床头抬高30°保持3 min～5 min，头颈部稍做转动；活动手部关节；抓握练习：握拳或握手掌大小的弹力球，重复练习；缓慢使腕做屈曲(掌屈)运动：指伸，指屈，重复运动10次～15次，收回呈起始位；肘部交替进行伸直与屈曲运动：动作缓慢尽力，每次停3 s～5 s，重复运动10次～15次，收回呈起始位；抬臂练习：取仰卧位，双臂向上抬起，并向头顶上方做上扬运动。b.床头抬高60°保持35 min，活动下肢，做好踝关节屈伸活动；踝关节主动屈伸：全范围，缓慢，尽可能用力地踝关节反复屈伸运动，练习>5 min；屈双膝，左右脚依次进行；双脚撑于床面嘱患者抬起臀部并保持骨盆呈水平位。c.端坐位90°保持3 min～5 min，整理固定好引流袋。集中精神，姿态自然，放松全身肌肉，缓慢深吸气到最大肺容量后憋气，开始憋气时间为2 s～5 s，逐渐增加至10 s，缓慢呼出，连续10次～20次，缩唇呼吸法。d.床边坐，双腿着地3 min～5 min，尝试用双腿支持身体重量。e.床边站立，可原地踏步3 min～5 min，无不适可尝试行走。f.扶墙缓慢行走5 min～10 min，以不疲劳为宜，有不适立即停止活动[5]。在针灸后间隔30 min进行肢体功能锻炼，治疗14 d。

2.3 疗 程

两组治疗7 d为1疗程，治疗2个疗程后对两组进行疗效比较。

3 疗效分析

3.1 观察指标

治疗前后抽取患者1ml静脉血，应用罗氏COBASB121型血气分析仪测试相关肺功能指标，包括血氧分压(PaO2)、血二氧化碳分压(PaCO2)、氧饱和度(SaO2)；治疗前后应用酶联免疫法测定hs-CRP(超敏C反应蛋白)、IL-10(白细胞介素-10)、IL-6(白细胞介素-6)；应用APACHEII评分评估患者病情的严重程度，APACHEII评分为急性生理与慢性健康评分，其中包括急性生理学、年龄和慢性健康状态3项，总分为75分，分数与病情成反比[6]。

3.2 疗效标准[7]

治愈：治疗后肺部啰音、咳痰、咳嗽以及发热等临床症状全部消失，肺功能恢复正常，胸片显示炎症吸收；好转：治疗后肺部啰音、咳痰、咳嗽及发热等临床症状明显改善；无效：治疗后肺部啰音、咳痰、咳嗽以及发热等临床症状和肺部功能无明显改善，甚至加重，胸片未吸收甚至扩大。总有效率=治愈率+好转率。

3.3 统计学方法

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较 例(%)

3.4.2 两组肺功能指标比较

两组患者治疗前PaO2、PaCO2、SaO2指标比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

3.4.3 两组炎症因子变化情况比较

两组患者治疗前hs-CRP、IL-10、IL-6水平比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组优于对照组。见表4。

表4 两组炎症因子变化情况比较

3.4.4 两组APACHEII评分比较

治疗前两组患者慢性健康评分、急性生理评分和APACHEII总分比较无显著性差异(P>0.05)，治疗后观察组各项评分低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组APACHEII评分比较分)

4 讨 论

临床资料显示[8]：多数慢性阻塞性肺病合并肺部感染患者既往均出现呼吸系统疾病症状以及炎症反应，较常用的治疗方法为应用支气管舒张剂、控制感染以及氧疗等。临床上慢阻肺患者多为中老年人，常伴有免疫力低和反应能力差等现象，因此此病症治疗关键在于科学合理的用药，减轻患者病痛程度，恢复健康。祖国中医学认为[9]，慢阻肺合并肺部感染属“喘证”“咳嗽”“痰饮”及“肺胀”等范畴，喘、咳、胀、痰是主要临床表现。中医学对于本病的认识及治疗具有悠久历史，尤其是针灸因其疗效显著、副作用少以及可以防止复发，已在临床上广泛应用。临床研究发现[10～11]，肢体功能锻炼能增加患者抬腿时间和握力，在长期卧床过程中导致静脉血栓和血液瘀滞，而肌肉锻炼能有效改善肌肉的耐力和强度，通过锻炼，改善患者肺部功能，提升机体免疫力。因此，本文推荐对慢阻肺合并肺部感染的患者在常规治疗基础上应用针灸联合肢体功能锻炼辅助治疗。

本研究结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组。应用针灸联合肢体功能锻炼辅助治疗能够减轻患者的临床症状，提高治疗效果。相关研究显示[13]：对慢性阻塞性肺病行机械通气的患者应用肢体功能锻炼能够提升疗效。这是因为，通过肢体功能锻炼能树立患者战胜疾病的信心，增加腹式呼吸后，能提升腹肌张力，改善肺部通气功能，提升呼吸肌力。且在适当增加锻炼后，能促进患者营养吸收，有利于疾病康复。加上辅助针灸治疗，达到缓解喘息提升肺部功能的效果，进而减轻临床症状；治疗后观察组PaO2、SaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组。由此证明，应用针灸联合肢体功能锻炼治疗能提升患者的肺部功能。相关研究发现[14]，应用针灸手法能够促进脑卒中术后肺部感染患者肺部功能恢复，与本研究相似，其原因为：针灸选取穴位后，能针对性进行局部刺激，有利于患者肺部功能恢复，促进血液循环；治疗后观察组hs-CRP、IL-10、IL-6水平高于对照组。有研究发现[15]，肺部感染患者进行肢体功能锻炼，能够提升免疫力，促进机体恢复，与本研究相似。虽然针灸联合肢体功能锻炼从原理上不能直接减轻炎症反应，但通过有效治疗后，有利于患者机体恢复，进而促进患者炎症及时消退，从而改变炎症因子水平；治疗后观察组慢性健康评分、急性生理评分和APACHEII总分低于对照组，由此证明，应用针灸联合肢体功能锻炼能够减轻患者疾病严重程度。

综上所述，针灸联合肢体功能锻炼可作为慢阻肺合并肺部感染的辅助治疗方式，在常规治疗基础上提高治疗效果，恢复肺功能，减轻临床症状，间接促进炎症消退，有利于患者早日恢复健康，值得临床应用推广。