气囊仿生助产仪联合拉玛泽减痛法在初产妇自然分娩中的应用研究△

刘育平 甘淑珍 钟庆平 钟猷兰

(赣州市人民医院 赣州 341000)

自然分娩是分娩方式的一种，需要依靠产妇的产力将胎儿娩出，对产妇骨产道和软产道的扩张力有着较高的要求[1-2]。初产妇是指第一次生产的女性，无论是在生产经验还是身体上都和经产妇有着一定的差别。近年来，随着人们生活水平的提升，越来越多的女性因害怕疼痛不愿意生小孩或选择剖宫产，而剖宫产相对于自然分娩而言，并发症发生风险、麻醉风险、疤痕风险等均是不容忽视的存在[3-4]。因此，给予初产妇优质的分娩护理，有助于减轻初产妇的恐惧心理和疼痛感，让更多的初产妇愿意接受自然分娩，降低剖宫产率。本研究拟将气囊仿生助产仪联合拉玛泽减痛法应用于初产妇自然分娩中，旨在降低初产妇分娩疼痛，提高满意度，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年8月-2021年11月于我院行自然分娩的初产妇100例作为研究对象，按照随机数字表法分试验组和对照组各50例。纳入标准：(1)所有初产妇均签署知情同意书；(2)无妊娠并发症；(3)均为头胎，且单胎。排除标准：(1)有子宫手术史；(2)胎儿畸形；(3)产前出血或产道异常；(4)合并阴道疾病或器质性疾病。对照组年龄20～39岁，平均年龄(28.25±7.12)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.95±2.21)周。试验组年龄19～39岁，平均年龄(28.85±7.56)岁；孕周37～42周，平均孕周(38.71±2.68)周。两组年龄、孕周无显著差异(P>0.05)。本研究征得我院伦理委员会同意。

1.2 方法

对照组采用常规助产技术干预：两组初产妇在入院时均向其讲解分娩时的注意事项及分娩的常规知识。对照组采用常规助产技术干预：助产士临产时进产房待产，密切关注产妇胎心音及产程进展情况，通过指导产妇调节呼吸节奏、方式等帮助产妇分娩，并密切观察产妇有无出现宫缩乏力、头盆不称、羊水形状等情况。根据产妇产程进展情况注射缩宫素，并全程关注产妇状态，在出现异常情况时及时处理。

试验组采用气囊仿生助产仪联合拉玛泽减痛法进行护理干预：(1)产妇进入产房后开始使用拉玛泽减痛法：由具有丰富接生经验和高度责任感的助产士给予产妇拉玛泽减痛分娩的呼吸技巧指导，并对拉玛泽减痛法过程中浅慢加速呼吸、廓清式呼吸、胸式呼吸、浅呼吸、哈气运动及闭气用力等每一阶段呼吸运动方法进行详细介绍，缓解产妇的恐惧、紧张心理，让产妇以最好的状态分娩；(2)助产士临产时进产房待产，进产房之前的操作同对照组。当初产妇宫口开至6cm左右时进行导尿。初产妇取膀胱截石位，将无菌气囊放入阴道内，设置5min气囊充气，当直径充至5cm时暂停1min，后直至充至8cm时保持5min。对阴道上段和下段分别进行2次和1次扩张。全程密切关注产妇宫缩情况、羊水形状、胎心音等情况。

1.3 观察指标

(1)记录两组初产妇产程时间和会阴裂伤率。会阴裂伤程度参照2015年英国皇家妇产科协会及国际尿控协会中的标准：①Ⅰ度裂伤：会阴部皮肤和阴道黏膜损伤；②Ⅱ度裂伤:伴有会阴部肌肉损伤、但未伤及肛门括约肌。(2)记录两组初产妇干预后心理评定量表(mental status scale in non-psychiatric settings,MSSNS)评分、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS) 评分：①MSSNS共包含38题，每题4个选项，从“没有或很少有”到“绝大部分时间有”分别记1～4分，满分152分。当分数低于60分时为正常状态，60～69分为轻度异常，70分及以上为中重度异常。②VAS评分满分10分，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7分及以上为疼痛难忍。(3)记录两组初产妇分娩结局：包括Apgar评分、宫缩无力例数、胎儿头位异常例数、新生儿窒息例数、产后出血量。Apgar评分满分10分，≤7可考虑存在轻度窒息，8～10分为无窒息。(4)护理满意度：采用我院自制的护理满意度评分量表，分为十分满意、满意、一般和不满意，其中≥90分为十分满意，80～89分为满意，60～79分为一般，<60分为不满意。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 比较两组初产妇产程时间和会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤率

与对照组比较，试验组第一、二、三产程时间均更短，会阴Ⅱ度裂伤率更低(P<0.05)，会阴Ⅰ度裂伤率无显著差异(P>0.05)，见表1。

表1 比较两组初产妇产程时间和会阴Ⅰ、Ⅱ度裂伤率

2.2 比较两组初产妇干预后MSSNS评分、VAS评分

与对照组比较，试验组干预后MSSNS评分、VAS评分均更低(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组初产妇MSSNS评分、VAS评分(例数，

2.3 比较两组初产妇分娩结局

与对照组比较，试验组Apgar评分高，宫缩无力例数、胎儿头位异常例数、新生儿窒息例数、产后出血量更少(P<0.05)，见表3。

表3 比较两组初产妇分娩结局

2.4 比较两组初产妇分娩满意度

与对照组比较，试验组满意度更高(P<0.05)，见表4。

表4 比较两组初产妇分娩满意度[n(%)]

3 讨论

产痛是一种由于子宫肌肉收缩而带来的阵痛，其疼痛程度可相当于20根骨头同时骨折的疼痛。自然分娩的疼痛是一种不可避免的痛苦，这也是一直让产妇甘愿忍受剖宫手术生产的一个重要原因[5-6]。尤其是初产妇，未经历过分娩，加之剖宫产手术可以明显减少产妇的痛苦，因而有利于多的初产妇选择剖宫产。但剖宫产存在一定的弊端，鼓励并帮助产妇自然分娩是医护人员一直所追求的。

分娩过程中最大的痛苦便是剧烈的疼痛，因而，缓解产妇的疼痛是最需要解决的问题。拉玛泽减痛法是一种于1952年由法国产科医生创立的分娩预备和训练方法，可通过指导产妇掌握分娩技巧从而缓解疼痛，而且在产妇分娩之前也让产妇做好了充分的心理准备，有助于缓解产妇的紧张情绪[7-8]。蓝波[9]研究指出，将拉玛泽减痛分娩法应用于高龄初产妇分娩过程中，可明显缓解高龄产妇负性情绪，提高自然分娩率，减少产后2h出血例和胎儿窘迫例数。

气囊仿生助产仪是一种通过压力传感器感受仿生气囊内部和外部的压力，并由压力传感器和控制器一同对信息进行处理，根据产妇阴道承受能力对气囊进行充气，从而帮助产妇阴道扩张的仪器[10]。气囊仿生助产仪作为一种非药物助产技术，一经推出便得到广泛的使用，可有效帮助产妇分娩。刘伟武等[11]研究发现，在产妇进行分娩时借助气囊仿生助产仪，可明显提高产妇的分娩舒适度，降低剖宫产率。

本研究拟将上述两种方法结合使用，旨在观察其应用于初产妇自然分娩中的效果。通过与常规助产技术相比，采用气囊仿生助产仪联合拉玛泽减痛法进行护理干预，可明显缩短初产妇第一、二、三产程时间，降低会阴Ⅱ度裂伤率。此外，本研究还对两组初产妇的MSSNS评分、VAS评分、分娩结局及护理满意度进行了比较，发现采用气囊仿生助产仪联合拉玛泽减痛法能降低初产妇MSSNS评分、VAS评分，提高Apgar评分，减少宫缩无力例数、胎儿头位异常例数、新生儿窒息例数、产后出血量。

综上所述，气囊仿生助产仪联合拉玛泽减痛法应用于初产妇自然分娩中的应用效果较为理想，可在临床进一步推广使用。