老年精神分裂症伴抑郁症患者接受阿立哌唑、阿戈美拉汀及康复训练对患者抑郁状态、社会功能与自理能力影响

杨 柳

(商丘市第二人民医院 商丘 476000)

精神分裂症发病率高，临床上通常表现为症状各异的综合征，涉及感知觉、思维、情感和行为，导致患者难以维持正常生活，甚至可能伤害自己或他人，造成严重的社会危害[1]。精神分裂症患者易出现抑郁症，临床上在对精神分裂症合并抑郁症进行治疗时，主要将非典型抗精神病药和抗抑郁药物联合应用，由此取得双受益效果。阿立哌唑属于前者，其在精神分裂症治疗中效果确切[2]。阿戈美拉汀属于抗抑郁药，在焦虑症、抑郁症治疗中均具备较好的应用效果。目前研究报道中有较多关于精神分裂症合并抑郁症的用药组合研究，但对于最佳联合用药方案仍旧存在争议[3]。本次研究就选取老年精神分裂症伴抑郁症患者80例，探讨老年精神分裂症伴抑郁症接受药物及康复训练对患者抑郁状态、社会功能与自理能力影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年2月-2020年8月我院收治的老年精神分裂症伴抑郁症患者80例为研究对象。纳入标准：(1)符合精神分裂症诊断标准[4]；(2)符合抑郁症诊断标准[5]；(3)具备正常沟通交流能力；(4)对研究内容知情同意。排除标准：(1)重要脏器疾病患者；(2)认知功能异常患者；(3)入组前30d内应用过其他药物治疗的患者。以随机数字表法，分为对照组和观察组各40例。两组基线资料具可比性，见表1。

1.2 研究方法

对照组应用奥氮平片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20052688，规格10mg/片)联合阿戈美拉汀片(江苏豪森药业集团有限公司，国药准字H20143375，规格25mg/片)治疗，奥氮平片初始剂量为1片/次，1次/d，根据患者病情程度调整药物剂量，可增加至1片/次，2次/d；阿戈美拉汀片1片/次，1次/d。连续用药3个月。

观察组应用阿立哌唑片(上海中西制药有限公司，国药准字H20041507，规格5mg/片)联合阿戈美拉汀片治疗，阿立哌唑片首周剂量为1片/次，1次/d；第2周开始剂量为2片/次，1次/d，并根据患者的病情变化增加药物剂量至3片/次，1次/d；阿戈美拉汀片1片/次，1次/d。连续用药3个月。

两组患者用药过程中均接受康复训练，包括：(1)生活行为训练：指导患者学习衣食住行自理，增强患者的自理能力，在不借助他人的帮助下，使其能够做好生活中的自理行为；通过典型示范、加强监督等方式，使患者自理能力增强；(2)就业行为训练：康复人员对患者轮流值日表进行设置，负责对病区公共区域进行清扫；带领全部患者在上午11点到工娱疗站进行劳动，由轻体力劳动开始，逐渐增加劳动强度；(3)学习行为训练：入院时对其开展全面评估，并依据其文化程度和理解能力，为患者实施常规学习宣教，每次宣教时间为30min，每周开展3～5次训练；加强患者之间的沟通交流，使其能够获取同伴支持；(4)兴趣爱好、人际关系训练：安排患者参与交流活动，如书法、下棋等，每次时间为1h左右；医院每隔1个月开展联欢会，鼓励医护人员与患者参与，使患者的人际管理能力增强。

1.3 观察指标

(1)两组临床疗效，疗效判定：治疗后患者的阳性及阴性综合征量表(PANSS)评分较治疗前降低超过75%，且临床症状消失，则为治愈；治疗后患者的PANSS评分较治疗前降低50%～74%，且临床症状改善，则为显效；治疗后患者的PANSS评分较治疗前降低30%～49%，则为有效；未达上述标准，则为无效[6]；(2)两组催乳素水平，采集晨起空腹静脉血3～5mL，离心后取上层血清，检测方法为化学发光法；(3)两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与抑郁自评量表(SDS)评分；(4)两组IPROS及日常生活能力量表(ADL)评分，IPROS共36个条目，应用5级评分，共0～144分，评分越高则社会功能越差；ADL量表共0～100分，评分越高则活动能力越好[7]；(5)两组不良反应发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

对照组治愈12例，显效11例，有效10例，无效7例，治疗总有效率为82.50%；观察组治愈14例，显效12例，有效9例，无效5例，治疗总有效率为87.50%，差异无统计学意义(χ2=0.392，P=0.531)。

2.2 两组治疗前后催乳素水平比较

对照组治疗前催乳素水平为(13.20±3.62)μg/L，治疗后为(24.50±5.42)μg/L；观察组治疗前催乳素水平为(13.15±3.50)μg/L，治疗后为(13.86±3.65)μg/L。相较于对照组，观察组治疗后催乳素水平更低(t=10.298，P=0.001)。

2.3 两组治疗前后HAMD与SDS评分比较

两组治疗后HAMD与SDS评分均低于治疗前(P<0.05)，组间无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后HAMD与SDS评分比较分)

2.4 两组治疗前后IPROS与ADL评分比较

两组治疗后IPROS低于治疗前(P<0.05)，ADL高于治疗前(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后IPROS与ADL评分比较分)

2.5 两组不良反应发生率比较

相较于对照组，观察组不良反应发生率更低(P<0.05)，见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

精神分裂症易合并抑郁症，其在精神分裂症群体中具备较高的发病率。目前治疗时，应用的方法主要为药物治疗，同时联合心理干预、脑部刺激等手段。但对于老年患者而言，其用药要尤为注意，主要是由于其机体机能减弱，药物在体内的代谢速度减慢，代谢的效率降低，因此药物应用后副反应发生更为明显，需更为重要药物的选择。若选择的药物不合理，或应用的药物剂量不当，都容易导致患者出现明显副作用，不仅无法使患者的症状得到控制，还可能增加对患者的损害。

奥氮平可作用于多种受体系统，能够与多巴胺D、组胺H进行有效作用，减少多巴胺能的神经元放电，促使患者的临床症状改善。阿立哌唑属于多巴胺稳定剂，可将机体多巴胺功能增强，同时阿立哌唑还可对血清泌乳素的过度分泌起到预防作用，使用药安全性得到保证[8]。阿戈美拉汀在抑郁症治疗中的效果得到临床认可，其可使机体多巴胺分泌量增加，加快脑部神经再生速度，促使抑郁症患者的焦虑、抑郁情绪缓解[9]。本次两组治疗效果相似，同时两组治疗后HAMD与SDS评分均低于治疗前，治疗后IPROS更低，ADL更高，但组间无明显差异，表明奥氮平/阿立哌唑联合阿戈美拉汀以及康复训练均可使精神分裂症合并抑郁症得到有效治疗，使患者的抑郁症状改善，增强患者的社会功能和自理能力。康复训练通过为患者实施综合训练，将其和药物治疗进行搭配，能够取得更加好的治疗效果，不仅可使患者掌握更多的生活技能，使其在无需借助他人帮助的前提下，能够完成简单的生活自理动作，对于患者自我效能的提升具有积极意义。同时也可将照护者的工作量减少，对于促进患者尽早回归社会的价值确切。也可使患者的兴趣爱好得到激发，促进其与他人交流沟通，进而促使患者的社会功能和自理能力恢复[10]。同时本次研究结果显示，相较于对照组，观察组治疗后催乳素水平与不良反应发生率更低，血清催乳素受到脑内多巴胺的调控[11]。有研究报道，精神患者用药时，催乳素水平会提升，而过度提升会影响患者的治疗效果与性功能。表明相较于奥氮平，阿立哌唑具备更高的用药安全性[12]。

综上所述，老年精神分裂症伴抑郁症行阿立哌唑、阿戈美拉汀及康复训练后可改善其机体血清催乳素水平，缓解抑郁程度，提高患者社会功能与自理能力，且不良反应较少。