章 新 成
(河南省淮滨县芦集乡卫生院(淮滨县人民医院芦集分院)中西医结合内科 信阳 464433)
临床上胰岛素抵抗或分泌不足,代谢功能障碍疾病,将造成组织器官功能受损,持续性高血糖出现[1]。基于高压、高血流量灌注下,肾小球发生代偿性损伤,且血管顺应性降低、内壁增生,诱发血栓形成,造成糖尿病肾病的出现。在对患者疾病的治疗中,主要通过饮食、替代疗法,以及控制血糖和血压等方式完成,但是需进一步配合其它治疗方式,整体上缺乏特异性,需要两者协同提升治疗效果[2]。中医认为糖尿病肾病呈本虚标实型,脾肾虚损、痰湿积聚是其关键病机,且属于虚劳类疾病的类型[3]。对2019年10月-2020年10月的共65例糖尿病肾病患者,通过采用参芪六味益化汤结合西药方式治疗,主要分析及研究情况如下。
选取2019年10月-2020年10月糖尿病肾病患者65例为研究对象,分为观察组(参芪六味益化汤结合西药方式治疗)36例和对照组(单用西药方式)29例。均提供详细资料,签署知情同意书。排除标准:原发性高血压;糖尿病酮症酸中毒、急性感染者。纳入标准:有交流和沟通能力;可完成本治疗;符合糖尿病肾病诊断标准。观察组男20例,女16例;年龄44~76岁,平均年龄(58.5±7.3)岁;病程1~15年,平均病程(8.2±1.1)年。对照组男18例,女11例;年龄44~76岁,平均年龄(58.8±7.2)岁;病程1~15年,平均病程(8.5±1.2)年。数据统计显示P>0.05,可进行对比。
1.2.1对照组
单用西药方式治疗。对患者实施必要的运动措施,以及糖尿病健康和饮食控制。每日给予患者0.8g/kg的蛋白质,合并高血压者恰当限钠,且需按照不同劳动强度,规定患者脂肪和主食量的摄入。患者口服格列美脲(贵州天安药业股份有限公司,国药准字H20010561,规格:2mg×12片×2板/盒)治疗,1次/d,剂量1.0~6.0mg/ 次;甘精胰岛素(Sanofi-Aventis Deutschland GmbH,注册证号S20090053)进行皮下注射,1次/d,剂量2.0~40.0IU/ 次;硝苯地平(陕西西岳制药有限公司,国药准字H61023450)进行口服治疗,1/d,剂量5~10mg/次。1个月为1个疗程,共进行3个疗程的疾病干预治疗。
1.2.2观察组
参芪六味益化汤结合西药方式治疗。基于对照组的基础,加用中药参芪六味益化汤进行干预。组方:党参、生地黄、天花粉、芡实和莲须各20g,山药、丹皮、茯苓、怀牛膝、白茅根、车前子、茺蔚子各15g,山茱萸、泽泻、川芎各10g,益母草30g。针对视力模糊者,加用苍术和枸杞子各15g;针对水肿明显者,加用肉桂10g和附子60g;针对血脂偏高者,需加用决明子进行治疗;针对血压较高的患者,需加用桑寄生15g和肉桂10g;针对于纳呆者,加用苏梗10g和砂仁6g。水煎,1剂/d,分2次服。1个月为1个疗程,共进行3个疗程的疾病干预治疗。
比较分析临床上患者的临床疗效、血生化和尿常规,以及血糖情况、生活质量、血脂变化等情况。(1)临床疗效判定标准[4]:无效:患者的实验室指标升高或无变化,临床症状无改善或恶化;有效:患者的血糖、糖化血红蛋白降低,症状较治疗前好转;显效:患者的血糖、糖化血红蛋白恢复正常,或下降1/3,临床上的各项症状消失。(显效例数+有效例数)/总例数×100.00%=患者疾病治疗总有效率。(2)血生化和尿常规[5]:主要包含糖基化血红蛋白(HbAlc)、24h尿蛋白定量和空腹血糖(FBG)。(3)血糖水平:主要指患者餐后2h时间的空腹血糖情况。(4)生活质量:选择WHOQOL-BREF表,划分为共5个领域,包含社会、躯体、环境、心理、综合,共26个项目,生活质量越好评分越高。(5)血脂代谢指标比较:主要包含低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)。
观察组总有效率为97.22%,较对照组的65.52%更高(P<0.05),见表1。
表1 临床疗效对比[n(%)]
治疗后观察组的FBG、尿蛋白、HbAlc的指标均低于对照组,显示出观察组的血生化和尿常规情况均优于对照组(P<0.05),见表2。
表2 血生化和尿常规情况对比
治疗后观察组的餐后2h血糖水平低于对照组(P<0.05),见表3。
表3 血糖水平对比
治疗后与对照组生活质量相比,观察组的各项指标均升高(P<0.05),见表4。
表4 两组生活质量对比分)
治疗后观察组的LDL-C、TC、TG各项血脂指标均低于对照组,但HDL-C的血脂指标高于对照组(P<0.05),见表5。
表5 两组血脂变化对比
糖尿病肾病(DN),早期无显著症状,发病较为隐匿,是糖尿病(DM)患者的微血管病变,不及时治疗将较快发展为终末期肾衰竭。临床上以大量蛋白尿为主要特征,且肾小球硬化和毛细血管基膜增厚,是其基本病理。当前西医干预方式以对高血压和高血糖的控制为主,但是较多患者进展为终末期肾功衰竭,临床上进行早发现、早干预、早治疗极为重要。近些年随着我国经济文化、医学技术的进步发展,国外内学者在研究糖尿病肾病中获得一定的进展。特别是采用积极的治疗措施,应用于肾脏病变的可逆期,对患者疾病的预防产生的意义显著。
在中医学理论中,认为糖尿病肾病属于“虚劳”“关格”“水肿”等的范畴,当前有很多相关中医药研究的报道,遵循糖尿病指南统一标准,进行治疗方式、疗效评定、辨证分型等,便于广泛的研究和交流。虚实夹杂是糖尿病肾病的主要病机,病变在脾胃,且标实为血淤、痰饮、气滞等,本虚初期时表现气阴两虚,后期表现脾肾阳虚。所以在具体的疾病治疗过程中,应当以化瘀通络、益气养阴等为主。此次研究中,观察组疾病总有效35例(97.22%)较对照组19例(65.52%)更高;观察组的FBG、尿蛋白、HbAlc的指标均低于对照组,显示出观察组的血生化和尿常规情况均优于对照组;观察组的餐后2 h血糖水平低于对照组,但是空腹血糖水平较高;与对照组生活质量相比,观察组的各项指标均升高;观察组的LDL-C、TC、TG各项血脂指标均低于对照组,但HDL-C的血脂指标高于对照组。经此次研究结果证实,对糖尿病肾病患者,通过采用参芪六味益化汤结合西药方式治疗优于单纯采用西药方式治疗,参芪六味益化汤中的茯苓、泽泻能够消肿利湿、健脾益肾;黄芪、天花粉、党参等能够益气养阴;益母草、白茅根、川芎、丹参等能够起到极佳的活血化瘀通络的功效;山茱萸、山药和生地黄等,可起到益肾调肝健脾的作用;芡实、莲须能够补肾固精。现代药理研究表明,茯苓、泽泻可降脂、降糖;黄芪可改善微循环,扩张肾血管,消除尿蛋白,避免增加毛细血管通透性和脆性;山药、黄芪、泽泻、天花粉、生地黄、丹参等均有极佳的降血糖的作用;益母草、丹参、川芎等能利水消肿、降脂。诸药合用可产生活血化瘀、补气益阴的良好功效。整体上通过参芪六味益化汤结合西药的联合应用,能够显著改善患者的血脂、生活质量,同时改善血生化和尿常规,以及患者的血糖水平,临床上的安全性较高,针对糖尿病肾病疗效显著。
综上所述,针对糖尿病肾病患者,通过采用参芪六味益化汤结合西药方式治疗,应用合理对策,能够取得确切疗效,临床上治疗疾病安全性较高,改善患者生活质量和血糖水平,同时改善血生化和尿常规等指标,临床应用价值较佳。