瑞芬太尼静脉泵入对高血压脑出血术后患者神经功能、镇痛及镇静情况的影响

刘 璐

(南阳市南石医院药房 南阳 473000)

高血压所致脑出血是一种常见的危重急症，其出血量较少，但起病急且病情凶险，患者预后差、病死率高。手术是目前临床治疗高血压脑出血(HCH)的主要方法，但术后由于疼痛刺激通常会引起患者躁动，不利于患者术后恢复。芬太尼是临床常用的镇静镇痛药物，其脂溶性较高，容易延长患者术后昏睡时间。瑞芬太尼可有效促进患者机体达到血-脑平衡，发挥脑保护效果，在体内代谢较快，安全性较好[1]。目前临床对于瑞芬太尼用于HCH术后患者镇静镇痛的相关机制尚未完全明确，基于此，本研究采用瑞芬太尼静脉泵入对HCH术后患者进行治疗，分析其对患者神经功能、镇痛及镇静情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月-2020年12月我院收治的60例HCH术后患者，随机分为芬太尼组和瑞芬太尼组各30例。芬太尼组男16例，女14例；年龄57～73岁，平均年龄(65.73±2.17)岁。瑞芬太尼组男17例，女13例；年龄56～74岁，平均年龄(66.26±2.21)岁。两组患者性别、年龄等一般资料具有可比性(P>0.05)。纳入标准：(1)符合《中国脑出血诊治指南(2014)》[2]中HCH的诊断标准，并经手术治疗确诊者；(2)无其他心脑血管疾病者；(3)临床资料完整、对本研究知情同意者等。排除标准：(1)由于脑部血管畸形、脑肿瘤、脑梗死等非高血压引发出血者；(2)格拉斯哥昏迷评分≤3分者；(3)有脑部手术史者等。本研究获本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

芬太尼组采用枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076，2mL∶0.1 mg)进行术后镇静，0.6～0.9μg/(kg·h)持续静脉泵入2h。瑞芬太尼组采用进行注射用盐酸瑞芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123422，1mg)进行术后镇静，5～7.5μg/(kg·h)持续静脉泵入2h。两组术后均观察48h，随访2个月。

1.3 观察指标

1.3.1临床指标

术后住院期间，对两组机械通气时间、入住重症监护室(ICU)时间及再出血率进行统计。

1.3.2美国公立卫生院卒中量表(NIHSS)评分

术前及术后28d、术后2个月，采用NIHSS评分对患者神经功能进行评价，总分42分，分值越高提示患者神经功能越差。

1.3.3重症监护疼痛观察量表(CPOT)评分

术前及术后4h、8h、24h、48h，采用CPOT评分对患者镇痛情况进行评价，总分8分，分值越高提示患者疼痛越严重。

1.3.4躁动-镇静(RASS)评分

术前及术后4h、8h、24h、48h，采用RASS评分对患者镇静情况进行评价，总分9分，分值越高提示患者躁动情况越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床指标比较

术后住院期间，瑞芬太尼组机械通气时间、入住ICU时间均短于芬太尼组(P<0.05)，再出血率(6.67%)低于芬太尼组(26.67%，P<0.05)，见表1。

表1 两组临床指标比较

2.2 两组各时间点NIHSS评分比较

与术前相比，术后28d、术后2个月，两组NIHSS评分均呈降低趋势，不同时间点比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，且瑞芬太尼组低于芬太尼组(P<0.05)，见表2。

表2 两组各时间点NIHSS评分比较分)

2.3 两组各时间点CPOT评分比较

与术前相比，术后4h，两组CPOT评分均升高，术后24h、48h，两组CPOT评分降低，术后4h、8h、24h，两组CPOT评分组间比较和组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)，术后24、48h两组CPOT评分较术后4h、8h均降低(P<0.05)，见表3。

表3 两组各时间点CPOT评分比较分)

2.4 两组各时间点RASS评分比较

与术前相比，术后4h、8h、24h、48h，两组RASS评分均降低，术后4h、8h、24h，两组RASS评分组内比较差异均有统计学意义，术后4h、8h，瑞芬太尼组低于芬太尼组(P<0.05)，术后48h两组RASS评分较术后4h、8h均降低(P<0.05)，见表4。

表4 两组各时间点RASS评分比较分)

3 讨论

目前开颅术是临床治疗HCH的主要方法，临床研究[3]显示，在术后早期给予合理的镇静镇痛控制患者血压可降低患者机体应激促进患者康复。芬太尼在体内代谢半衰期较长，其镇静维持时间较长，不利于患者术后苏醒。瑞芬太尼作为超短效μ受体激动剂，在发挥镇静、镇痛作用时，对患者压力感受器功能和交感神经系统产生的影响较小，可有效稳定患者心率和血压，有助于减轻患者机体血流动力学波动，降低再出血发生的风险，促进患者术后恢复[4]。本研究结果显示，术后住院期间，瑞芬太尼组机械通气时间、入住ICU时间短于芬太尼组，再出血率低于芬太尼组，同时术后4h、8h、24h瑞芬太尼组CPOT、RASS评分均低于芬太尼组，进一步说明瑞芬太尼静脉泵入治疗HCH术后患者具有较好的镇痛、镇静效果，降低再出血发生的风险，促进患者术后康复。

神经功能受损是脑出血患者的普遍现象，而手术及术中麻醉可能会对患者神经系统产生进一步的损伤，本研究结果显示，术后28d、术后2个月，瑞芬太尼组NIHSS评分低于芬太尼组，说明瑞芬太尼静脉泵入可有效保护HCH术后患者神经功能。分析其原因可能在于：瑞芬太尼可有效降低术中患者脑组织氧代谢，增强其对缺氧的耐受性，同时抑制交感神经活性，进而有效降低脑神经损伤，此外，瑞芬太尼还可通过保护微循环，抑制机体炎症反应，减少氧自由基的产生，稳定机体血流动力学等进一步降低HCH术后患者脑神经损伤[5]。

综上所述，瑞芬太尼静脉泵入应用于HCH术后患者，可有效保护患者神经功能，具有良好的镇痛及镇静效果，促进患者康复，降低再出血率，值得在临床推广。