埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡的疗效研究

郭 鹏 周晓鲁

(1.河南省安阳市第五人民医院急诊科 安阳 455000；2.河南省安阳市第五人民医院肝病介入科 安阳 455000)

胃溃疡是消化系统常规慢性疾病，多由幽门螺杆菌(Hp)感染所致，使得胃黏膜被胃酸腐蚀，发生溃疡。患病者多表现为上腹疼痛、反酸、嗳气等症状，也有部分患者无明显症状，病情长期进展还可发生癌变，早期诊断并治疗至关重要[1]。常规三联疗法是Hp感染的胃溃疡的主要治疗方法，但临床对该疗法的耐药率越来越高，已无法满足临床治疗要求。四联疗法是目前主要的抗Hp治疗方法，联合两种抗生素、一种胃黏膜保护剂和一种质子泵抑制剂(PPI)，能协同发挥抗Hp、保护黏膜的作用，能提高Hp清除率，缓解临床症状，提升整体疗效[2]。埃索美拉唑与奥美拉唑均是常用PPI药物，奥美拉唑属于第一代PPI，在体内代谢速度快，在溃疡面愈合及综合疗效上不能令人满意[3]。埃索美拉唑抑酸力强，能有助于协同清除Hp，提高溃疡面愈合效果[4]。本研究进行两种药物治疗对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月-2020年12月160例胃溃疡患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各80例。观察组男47例，女33例；年龄22～76岁，平均年龄(43.2±11.5)岁；病程6个月～15年，平均病程(6.3±2.7)年；溃疡直径0.8～2.2cm，平均溃疡直径(1.5±0.4)cm。对照组男49例，女31例；年龄21～78岁，平均年龄(43.6±11.8)岁；病程6个月～17年，平均病程(6.8±3.0)年；溃疡直径0.9～2.4cm，平均溃疡直径(1.7±0.5)cm。所有患者符合《消化系统疾病分册》[5]诊断标准，经胃镜检查可见胃黏膜上有溃疡存在，溃疡直径在0.8～2.5cm之间，14C呼气试验为阳性，且胃黏膜细菌培养证实有Hp感染，从而确诊为Hp感染胃溃疡；排除胃出血、胃穿孔、胃癌、合并食管或十二指肠溃疡、药物过敏、治疗依从性差等。对比两组患者信息，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组均使用四联疗法，阿莫西林+克拉霉素+胶体果胶铋+抑酸剂，阿莫西林胶囊(深圳高卓药业，国药准字H44021345)口服用药，每次0.5g，每天早晚用药2次。克拉霉素片(丽珠集团丽珠制药，国药准字H10960227)口服用药，每次0.5g，每天1次。胶体果胶铋胶囊(山西振东安特生物制药，国药准字H20058476)100mg/次，3次/d。在此基础上，对照组使用奥美拉唑肠溶胶囊(海南海力制药有限公司，国药准字H20033510)20mg/次，2次/d。观察组使用埃索美拉唑镁肠溶片(阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379)20mg/次，2次/d[6]。两组在治疗期间均禁烟禁酒、饮食清淡，规律作息，连续治疗3个月后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

根据症状变化以及胃镜结果判定疗效。治愈：治疗后患者的症状体征消失，复查溃疡面愈合，胃黏膜恢复正常，无明显充血水肿；显效：症状及体征明显减轻，复查胃镜显示溃疡面缩小≥75%，溃疡周围黏膜无明显充血水肿；有效：症状及体征有所减轻，复查胃镜显示溃疡面缩小≥50%，溃疡周围黏膜有轻度充血水肿；无效：症状及体征无明显改善，复查溃疡面缩小<1/2，溃疡周围黏膜仍有明显的充血水肿[7]。

1.4 观察指标

治疗前后评估症状评分，即腹痛、腹胀等症状，0～3分，计算总评分；治疗前后评估胃黏膜结构与功能评分，在内镜下取胃黏膜组织，HE染色后进行病理学检查，分为中性粒细胞浸润程度、腺体密度、黏膜厚度减少三项，每项0～3分，得分越高黏膜结构和功能损伤越严重；治疗前后测定各项血清指标，包括TNF-α、IL-8、MMP-3、MMP-9、TIMP-1，采集静脉血5mL，离心后获得上清液，使用LEISA法测定。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率为95.00%，明显高于对照组的76.25%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后症状评分比较

观察组治疗后腹痛、腹胀、烧灼感、反酸、嗳气等症状总评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 症状评分(分，

2.3 胃黏膜结构与功能评分

观察组腺体密度、黏膜厚度减少等评分明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 胃黏膜结构与功能评分比较(分，

2.4 两组治疗前后血清指标比较

观察组治疗后TNF-α、IL-8、MMP-3、MMP-9、TIMP-1水平明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血清指标比较

3 讨论

胃溃疡与Hp感染、胃酸分泌过多关系密切，导致胃黏膜屏障功能受损，形成黏膜糜烂、溃疡以及炎症反应，造成胃溃疡的发病，而胃酸长期对溃疡面进行刺激，使得溃疡不易愈合，病情反复发作[8]。临床治疗多从抗Hp入手，以四联疗法的疗效较为显著。抑酸治疗是四联疗法中的重要一环，胃酸分泌的减少对改善为内环境、促进溃疡面愈合有积极作用[9]。奥美拉唑、埃索美拉唑具有类似的作用机制，均通过抑制H+-K+-ATP酶，可以减少胃酸分泌，减轻胃酸、胃黏膜刺激，通过自身凝血功能，促进溃疡面的愈合[10]。但奥美拉唑代谢表型存在多态性，抑酸效果不稳定，生物利用率低，药动学个体差异大，且起效慢[11]。因此，奥美拉唑的整体抑酸效果一般，存在一定局限性。埃索美拉唑几乎不依赖肝药酶CYP2C19，具有很高的生物利用率，在肝脏内清除率低，血药浓度维持较时间长，与其他药物不发生相互作用，能够更强、更持续地抑制H+-K+-ATP酶，增强胃酸抑制效果，为溃疡的愈合提供良好环境，提升溃疡愈合率[12]。

Hp感染后能诱导MMPs和TIMP-1的表达，这些因子能够影响上皮细胞再生和伤口愈合，与病情严重程度呈正相关[13]。而炎症反应与胃溃疡的发病也密切相关，TNF-α和IL-8是重要的炎性因子，TNF-α是介导炎症反应的重要炎性因子，能直接损伤胃黏膜， IL-18会进一步加强炎症反应，释放氧自由基和酶，加重胃黏膜损伤[14-15]。因此，研究这些血清因子的水平能够反映胃溃疡病情严重程度及治疗效果。本研究结果显示：观察组疗效、症状评分、胃黏膜结构与功能评分、血清因子水平均优于对照组(P<0.05)。充分证明埃索美拉唑对胃溃疡的治疗效果更好，抑酸作用更强，对胃黏膜的修复作用确切，有助于提升临床疗效。

综上所述，埃索美拉唑治疗胃溃疡的疗效更佳，能提升胃黏膜修复质量，减轻临床症状，值得推广使用。