盐酸坦洛新缓释片联合PKRP术对良性前列腺增生症患者术后性功能恢复的影响研究

霍自豪 文秀华 刘太阳 黄雪强

(河南省驻马店市中心医院泌尿外科 驻马店 463000)

良性前列腺增生是一种泌尿系统慢性疾病，也是导致老年男性排尿困难的最常见原因[1]。年龄超过60岁的老年群体良性前列腺增生发病率高达70%，患者往往伴有尿失禁、尿急、尿频等症状，会严重影响患者身心健康和生活质量。临床多通过经尿道等离子前列腺电切术(PKRP)治疗，该术式为微创手术形式，具有操作简便、术中出血量少、创伤小等特点。PKRP能通过等离子气化和电凝作用，避免对其他组织造成伤害，虽能在一定程度上缓解患者排尿困难等症状，但仍会不可避免地对患者造成创伤，术后易发生尿失禁等不良反应。术后配合有效的治疗药物能取得良好的治疗效果。盐酸坦洛新缓释片是高度选择性的α1A/1D受体阻滞剂[2-3]。对此，本研究选择80例本院收治入院(2019年3月-2021年1月)患良性前列腺增生的患者进行分析，旨在探讨对患者实施PKRP术联合盐酸坦洛新缓释片治疗的效果并分析其对患者术后性功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月-2021年1月本院收治入院的80例患良性前列腺增生患者为研究对象。入选对象以随机数字表法进行平均分组，分为参比组和实践组各40例。参比组年龄58～78周岁，平均年龄(68.12±2.76)周岁；排尿困难史1～14年，平均排尿困难史(9.25±1.36)年；国际前列腺症状评分(IPSS)12～26分，平均国际前列腺症状评分(19.25±3.36)分。实践组年龄57～77周岁，平均年龄(68.24±2.68)周岁；排尿困难史1～15年，平均排尿困难史(9.38±1.45)年；国际前列腺症状评分(IPSS)12～27分，平均国际前列腺症状评分(19.35±3.42)分。入组患者基线资料经统计学工具分析比较，差异不明显(P>0.05)。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：(1)患者均因排尿困难就诊，经PSA检查、彩超、直肠指检等确诊，均符合良性前列腺增生诊断标准[4]；(2)患者均符合PKRP术手术指征，并接受手术治疗；(3)患者了解研究全部流程，并签署知情同意书；(4)精神状况良好、认知功能、记忆功能正常患者。排除标准：(1)由于膀胱颈硬化、尿道狭窄、前列腺癌等其他疾病影响排尿者；(2)合并其他严重躯体疾病者；(3)心肺功能损伤、肝肾功能异常者；(4)严重基础疾病无法耐受手术治疗者；(5)严重出血倾向者。

1.3 方法

参比组实施PKRP术治疗：术前常规消毒铺巾，取截石位，麻醉成功后经尿道置入等离子佳乐F25电切镜，观察患者膀胱和前列腺内部组织结构与情况等，明确外括约肌部位、精阜部位等。由身体6点钟方向开始，于精阜部位切一标识沟，于膀胱颈处切至膀胱颈环状纤维部位，并逐渐向两侧及尖端部位电切至背膜层。随后通过上述一样的方法处理精阜、前列腺尖部以及前列腺前联合部位等。充分止血、修整创缘后，用冲洗器对膀胱进行冲洗，并将腺体碎片吸出。退镜后留置导尿管，将标本送检。实践组在参比组基础上于术后1d开始口服盐酸坦洛新缓释片(江苏恒瑞医药股分有限公司，国药准字H20050392)治疗，0.2mg/次，1次/d，连续用药8周。

1.4 观察指标

(1)储尿期症状和排尿期症状：使用储尿期症状评分(USPSS)[5]、排尿期症状评分(VSS)[6]进行评价，分值范围均为0～20分，得分越高表示患者症状越严重。

(2)治疗效果评定标准[7]：显效为患者术后8周，患者临床症状消失，无尿失禁症状、术后并发症等显著不良反应；有效为患者术后8周临床症状有所好转，无尿失禁症状；无效表示患者病情无明显改善，甚至部分患者出现病情加重情况。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

(3)使用尿流动力检测仪器检测患者最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)指标、尿量(VV)及平均尿流率(Qave)指标水平。

(4)术后8周记录两组患者并发症发生情况，包括膀胱痉挛、尿失禁、继发性出血。并发症发生率=[(膀胱痉挛+尿失禁+继发性出血)/总例数]×100%。

(5)性功能指标：患者早泄情况用早泄评估表(PEDT)[8]评价，满分20分，得分越低表示早泄情况越轻微；患者勃起情况用勃起功能评估表(IIEF-5)[9]评价，满分25分，得分越高表示障碍越严重；患者性生活质量水平用性生活调查表(SLQQ评分)[10]评价，实施百分制评分，得分越高表示性生活质量越高；患者前列腺功能用前列腺症状评估量表(IPSS)[11]评价，满分41分，得分越高表示前列腺功能越差。

1.5 统计学检验

2 结果

2.1 两组患者治疗前、治疗后储尿期症状和排尿期症状比较

治疗前两组患者储尿期症状和排尿期症状无明显差异(P>0.05)；治疗后实践组患者VSS、USPSS评分均低于参比组，数据经统计学比较提示差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 比较观察两组患者治疗前、治疗后储尿期症状和排尿期症状

2.2 两组患者治疗效果比较

实践组良性前列腺增生治疗总有效率为95.00%，明显高于参比组的80.00%，数据经统计学比较提示差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 比较观察两组患者治疗效果[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后尿流动力学指标比较

治疗前两组患者尿流动力学指标无明显差异(P>0.05)；治疗后实践组患者Qmax、VV、Qave、PVR指标值均优于参比组，数据经统计学比较提示差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 比较观察两组患者治疗前后尿流动力学指标

2.4 两组患者治疗后8周内并发症发生率比较

实践组治疗后8周内并发症发生率明显低于参比组，数据经统计学比较提示差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 比较观察两组患者治疗后8周内并发症发生率[n(%)]

2.5 两组患者性功能指标比较观察

治疗前两组患者早泄、勃起、前列腺功能、性生活质量评分无明显差异(P>0.05)；治疗后实践组SLQQ、IIEF-5、PEDT、IPSS评分均优于参比组，数据经统计学比较提示差异显著(P<0.05)，见表5。

表5 比较两组患者性功能指标

3 讨论

良性前列腺增生在泌尿科较为多见，发病率随年龄增长而增加，是男性老年群体常见病。随着老年人口增加、生活质量水平的提高，该病的发生率不断升高[12]。良性前列腺增生会对患者日常生活造成不利影响，患者患病后以排尿困难、尿频及尿失禁等症状为主要表现。临床多通过手术治疗该病，PKRP术能通过等离子产生的气化作用和电凝作用，将患者病变部位切除，避免伤害其他组织，而手术为侵入性操作，会不可避免地对患者造成一定损伤，导致术后发生系列并发症，对患者术后恢复和预后造成不利影响。因此在术后配合药物治疗对于改善患者临床症状，提高患者生活质量水平等具有重要意义[13-14]。

良性前列腺增生的主要症状表现为排尿困难，除了前列腺增生的腺体对患者后尿道和膀胱颈造成的损伤外，膀胱颈平滑肌张力和前列腺部位肌张力增高也是主要影响因素之一[15]。有研究证实，人类前列腺肌细胞能通过α1肾上腺素能受体对平滑肌的收缩发挥刺激作用，使平滑肌张力增加，引起膀胱出口梗阻等[16]。α肾上腺素能受体主要分为两种，包括α1受体和α2受体，其中α1受体主要分布在基质平滑肌、前列腺包膜和膀胱颈部等部位。α1受体兴奋，会对腺体平滑肌和前列腺包膜的收缩发挥刺激作用，继而导致膀胱出口部位梗阻等[17]。因此，高选择性α1受体阻滞剂能有效松弛前列腺平滑肌和膀胱颈部，以缓解前列腺增生导致的梗阻情况。有文献报道[18]在经尿道电切术围术期应用坦索罗辛能有效缩短患者术后导管留置时间，减轻术后下尿路症状，提高患者生活质量水平，且患者治疗后彩超检查结果显示，患者前列腺体积无明显改变。本次研究结果显示，实践组良性前列腺增生治疗总有效率为95.00%，明显高于参比组的80.00%，治疗后，实践组患者VSS、USPSS评分均低于参比组，实践组患者Qmax、VV、Qave、PVR指标值均优于参比组，实践组SLQQ、IIEF-5、PEDT、IPSS评分均优于参比组。上述研究结果提示盐酸坦洛新缓释片能有效提高PKRP术良性前列腺增生患者治疗效果，改善患者临床症状。王鸿等[19]研究也显示，在执行电切术治疗的同时联合盐酸坦洛新缓释片治疗前列腺增生不仅能提高治疗有效性，还能强化前列腺增生患者治疗效果，对多种症状发挥协同治疗效果，使患者各项症状明显减轻。与本研究结果具有一致性。目前临床所应用的α1受体阻断剂均会引起直立性低血压、乏力、头晕等并发症，但盐酸坦洛新缓释片属于高选择性α1受体阻断剂，对于前列腺平滑肌和膀胱颈部具有持续强力松弛的作用，同时对血管平滑肌产生的作用微小，对患者血压水平等影响较小[20]。本研究结果证实，实践组治疗后8周内并发症发生率明显低于参比组(P<0.05)。接受盐酸坦洛新缓释片治疗的患者仅有少量患者术后会发生轻微副反应，患者耐受度良好。

综上所述，将盐酸坦洛新缓释片联合PKRP术治疗应用于良性前列腺增生中能有效提高治疗效果，改善患者储尿期症状、排尿期症状和尿流动力学指标，提高性功能、前列腺功能，使患者性生活质量明显提升，临床应用价值显著。