可吸收螺钉和自身增强可吸收棒治疗手足部骨折的疗效分析

孔祥忍 牛际铭 武巧月 翟 佳 彭伟伟

(郑州市第三人民医院急诊科 郑州 450000)

手足部骨折是由交通事故、机械损伤等外界因素导致的手足外科常见疾病。骨折发生后，患者不仅患肢端并伴疼痛与肿胀症状，而且日常活动会受到显著限制，故需要尽快通过手术治疗促进骨折部位的恢复[1]。在以往治疗过程中，医护人员主要通过钢板螺钉固定患者骨折部位，该材料长期留置于体内易生锈与腐蚀，患者接受度较低。可吸收螺钉、自身增强可吸收棒是目前临床上广泛应用的固定材料，两者均由可吸收材料制成，联合应用于手足部骨折患者治疗中，能够增强骨折块稳定性，帮助患者改善病情[2]。本研究探究可吸收螺钉、自身增强可吸收棒治疗手足部骨折患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月-2020年12月我院100例手足部骨折患者临床资料进行回顾性分析，以治疗方案作为分组依据，分为对照组和观察组各50例，对照组采用可吸收螺钉治疗，观察组联合应用可吸收螺钉、自身增强可吸收棒治疗。对照组男25例，女25例；年龄25～62岁，平均年龄(41.08±5.10)岁；骨折原因：交通事故20例，挫伤12例，机械损伤18例；骨折部位：手部骨折24例，足部骨折26例。观察组男28例，女22例；年龄24～61岁，平均年龄(40.21±5.04)岁；骨折原因：交通事故23例，挫伤10例，机械损伤17例；骨折部位：手部骨折20例，足部骨折30例。入组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，研究经伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)患者经临床症状、实验室检查与X线检查等明确为手足部骨折；(2)患者患肢并伴肿胀与疼痛感，且肢体活动受限；(3)既往无手足部畸形史；(4)患者各项临床资料完整。

排除标准：(1)合并恶性肿瘤或活动性感染者；(2)合并严重肝肾功能障碍者；(3)合并凝血功能障碍或免疫系统疾病者；(4)骨质疏松者；(5)无法耐受麻醉、手术者；(6)合并骨骼肌肉系统疾病或严重心脑血管疾病者。

1.3 方法

对照组治疗中应用可吸收螺钉，操作步骤：将患者患肢充分暴露，将其中存在的淤血、碎骨片与污物彻底清除后做断层处理，根据骨折特点合理应用复位夹对骨折部位进行固定；分析患者骨折情况，选择使用符合患肢的可吸收螺钉，以此为依据再选择丝锥弓丝及钻头；在患者骨折部位钻孔，通过螺钉头做扩孔处理，明确固定深度后在钻孔中钉入可吸收螺钉，保证力度合理；缝合切口后固定患者患肢，待每小时引流量<8mL时拔除引流管。

观察组在对照组基础上加用自身增强可吸收棒治疗，操作步骤：为手部、足部骨折患者分别进行臂丛神经麻醉、蛛网膜下腔麻醉，待麻醉起效后切开患者骨折部位，使用钻头沿着骨折端做垂线扩髓处理，期间逐渐固定骨折部位；视患者实际情况选用合理的自身增强可吸收棒，在骨折部位应用钻头进行钻孔，适当倾斜钻头角度，并且对钻孔深度进行探查；将自身增强可吸收棒裁剪至合适长度后置入钻孔内，通过助进器不断调整自身增强可吸收棒位置；在骨折部位进行复位，复位结束后检测骨折部位稳定性，若无异常则缝合切口，术后应用石膏固定。

1.4 观察指标

(1)观察两组临床疗效，若患者术后无疼痛、并发症，且X线检查结果显示患肢恢复正常，表明痊愈；若患者术后患肢轻度疼痛，但无并发症，X线检查结果显示患肢恢复正常，表明显效；若患者临床症状缓解，轻度疼痛，术后X线检查结果显示患肢基本恢复正常，表明有效；若患者治疗后X线检查结果显示患肢未愈合，症状无改善或病情加重，表明无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。(2)记录两组并发症发生率，包括感染、肿胀及肌腱粘连。(3)记录两组术后情况，包括下床时间、骨折愈合时间与出院时间。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 对比两组疗效

观察组总有效率(96.00%)较对照组总有效率(78.00%)高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组总有效率比较[n(%)]

2.2 对比两组并发症发生率

比较两组并发症发生率，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 对比两组术后情况

两组下床、骨折愈合及住院时间比较，观察组短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后情况比较

3 讨论

手足部骨折患者目前的治疗以手术为主，以往医护人员实施手术时主要应用钢板材料固定患者骨折位置[3]。虽然，钢板螺钉可以发挥固定的作用，但其生锈与腐蚀发生率较高，且操作时易发生失误，直接损害患者骨折部位。部分研究报道，应用钢板螺钉固定时，若患者关节囊内有关节囊附着点分布的骨折线，关节结构会因此受到影响而被破坏，导致关节韧带、肌腱粘连，引发关节僵直。故需要采取更具科学性与可行性的材料帮助患者固定骨折断端，减轻对周围组织造成的影响[4]。

随着医疗技术的发展与成熟，目前临床治疗中使用频率较高的可吸收内固定物为可吸收螺钉、自身增强可吸收棒。前者组织相容性强，并不会对机体产生刺激；后者放置于机体后会自行降解，促进骨折愈合。本研究中，我院在手足部骨折患者中主要应用以上两者进行治疗，结果显示观察组总有效率达到96.00%，而对照组仅为78.00%，对比发现观察组总有效率更高(P<0.05)，与董晓敏等[5]研究结果相似，提示联合治疗可取得更为理想的成效。可吸收螺钉是基于人体骨骼结构而设计，其不仅符合机体生理活动需求，而且可在患者运动过程中与骨骼缓慢融为一体。针对单一应用可吸收螺钉疗效欠佳的原因进行分析，可能是部分患者骨折程度较为严重，仅置入可吸收螺钉难以持续发挥稳定与固定作用，导致患肢稳定性得不到显著提高。自身增强可吸收棒具备的良好吸水微膨胀性能够促进患肢稳定性的提升，使骨折部位处于固定状态。研究认为，联合应用以上两者于手足部骨折患者治疗中，有助于增强固定效果，为患肢功能的恢复提供帮助[6]。此外，在可吸收螺钉基础上应用自身增强可吸收棒，并不会对患者患肢局部造成较大干扰，加之自身增强可吸收棒可任意进行截取、打磨处理，更符合人体解剖特点，故疗效确切。

本研究中，对照组、观察组治疗后，两组并发症发生率较接近，差异无统计学意义(P>0.05)，说明观察组的治疗方案具有一定的安全性，患者术后不易发生并发症。与既往应用的钢板材料不同点在于，可吸收螺钉、自身可增强吸收棒均属于新型固定物，两者生物组织相容性高，可随着放置时间的延长而自行降解。此外，机体在置入以上两种材料后不会产生强烈的排斥反应，表明患者术后不易发生不适症状。据相关研究报道，可吸收螺钉、自身增强可吸收棒两种材料均具有抗压性、弯曲度良好等特点，植入后可减轻对患者机体造成的影响[7]。同时，两种材料在患者体内自行降解，并发症发生风险小，长时间置入后无需再次通过手术取出，故安全性、可行性较高。本研究结果显示，相对于对照组而言，观察组术后下床时间、住院时间与骨折愈合时间较短。提示联合治疗的方案能够促进手足部骨折患者的恢复。可吸收螺钉具有弯曲、拉伸强度大的特点，并且符合机体生理活动规律，在固定患者骨折部位的过程中可发挥应有的作用，使骨折端不断靠拢[8]。同时，可吸收螺钉是由聚乙交酯、聚丙交酯两种材料制作，其整体弹性、弯曲度及承受能力均高于人体骨骼，能够预防二次骨折。自身增强可吸收棒的特点在于吸水微膨胀性良好、固定作用强，与可吸收螺钉联合应用能够提高骨折部位稳定性，为骨折的愈合创造有利条件，进而加快患肢恢复速度[9]。此外，自身增强可吸收棒置入患肢后，可以持续对骨折愈合发挥刺激与促进作用，在机体运转作用下仅需要1～2年即可完全降解为碳水化合物，有助于消除患者的治疗顾虑。值得注意的是，即使目前已有研究证实自身可增强吸收棒的实际应用效果与临床价值，但其治疗足部骨折的适应症相对较少，一般情况下仅适用于指骨、掌骨骨折患者中[10]。故医护人员为患者治疗时，需要全面分析其骨折情况，以保证自身增强可吸收棒得到合理应用，且疗效充分发挥。

综上所述，可吸收螺钉与自身增强可吸收棒在手足部骨折患者治疗中的应用效果理想，且安全性高，有助于缩短骨折愈合时间。