不同治疗方式对儿童富血供型血管瘤的疗效及对其不良反应及预后的影响分析

唐 旭 赵成鹏 段永福 周晓波

血管瘤是小儿较为常见的血管性良性肿瘤之一，通常见于皮肤及皮下组织，部分患儿成年后可自行消失，但有些则可继续扩大，更有甚者还可破裂出血及感染[1]。同时，随着我国鼓励生育政策的出台及高龄产妇的增多，小儿血管瘤的发病率成逐渐上升趋势，据数据统计其发病率约为5%～10%左右[2]。虽然血管瘤的治疗手段多样，但因血管瘤的类型不同，至今仍未找到一种较为满意的有效治疗手段，其中药物、硬化剂注射、手术切除、介入栓塞等对血管瘤虽都具一定疗效，但单一治疗始终存在局限性，特别是对于富血供的血管瘤来说更是如此[3-5]。因此，本研究通过分析经血管栓塞联合硬化剂注射与平阳霉素注射两种不同治疗方式对儿童富血供型血管瘤的疗效及对其不良反应及预后的影响，旨在为此类患儿治疗方式的进一步优化提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取自2018年9月至2020年8月我院收治的82例富血供型血管瘤患儿作为研究对象。根据治疗方式的差异将其分为2组。其中研究组患者42例，采用血管栓塞联合硬化剂注射治疗，男性30例、女性12例；年龄1～9岁，平均年龄(5.2±7.5)岁；病变部位：头面部15例、躯干部18例、四肢9例。而对照组患者40例，则采用单纯平阳霉素注射治疗，男性26例、女性14例；年龄1～10岁，平均年龄(5.8±6.3)岁；病变部位：头面部16例、躯干部16例、四肢8例。

1.2 纳入及排除标准

①所有患者均经影像学检查诊断为或富血供型血管瘤且均为初诊患儿；②所有患儿对研究中应用的药物无过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 采用血管栓塞联合泡沫硬化剂注射治疗，首先将动静脉导管在DSA下导入至血管瘤供血及回流位置，而后将配好的栓塞剂(明胶海绵颗粒、超液态碘化油、聚乙烯醇等)注入至血管瘤，随后超声下经皮注入适量硬化剂。

1.3.2 对照组 采用经皮血管瘤内平阳霉素注射治疗，将平阳霉素(8 mg/支)8 mg溶于0.9%氯化钠溶液4 ml备用，从瘤边缘进针，水平方向进入血管瘤，并向瘤内注射药液至瘤体苍白及肿胀，而后用消毒棉球按压针孔3 分钟。

1.4 观察指标

①根据相关疗效标准[6]比较两组患者治疗后的疗效差异情况；②比较两组患者治疗后不良反应发生率的差异情况；③比较两组患者治疗后的预后差异情况。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料用t检验。计数资料用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的疗效差异情况比较

治疗后，研究组临床有效率显著高于对照组患者(P<0.05)，见表1 。

表1 两组患者治疗后的疗效差异情况比较(例，%)

2.2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较

两组治疗后不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后不良反应发生情况比较(例，%)

2.3 两组患者治疗后预后情况比较

治疗1年后，研究组患者复发率(7.1%)显著低于对照组(25.0%)(P<0.05)。

3 讨论

血管瘤是小儿较为常见的血管系统良性肿瘤，其多见于四肢及头颈部，其中蔓状血管瘤、毛细血管瘤及海绵状血管瘤等最为常见，且研究发现，早产婴儿、胎盘异常及窒息缺氧等是该病的高危因素[7]。目前在临床上，绝大多数血管瘤无需任何治疗，然而对于并发症较高的患儿则应积极的进行干预，如手术切除、药物、硬化剂注射及血管栓塞等，但至今对于血管瘤的治疗仍未达成共识[8-9]。研究报道平阳霉素注射是治疗血管瘤较为常用的治疗方式之一，其主要是影响血管瘤内皮细胞的代谢功能，进而促进内皮细胞坏死，因此对血管瘤等有显著疗效，但对于富血供型血管瘤来说，因其具有较多微小动静脉交通或回流通道，平阳霉素等药物注入后可迅速回流全身，从而导致疗效欠佳，故该类型血管瘤的治疗现已成为临床急需攻克的难点之一[10]。本研究通过分析经血管栓塞联合硬化剂注射与平阳霉素注射两种不同治疗方式对儿童富血供型血管瘤的疗效及对其不良反应及预后的影响，以期为此类患儿治疗方式的进一步优化提供临床参考。

本研究结果显示，治疗后，研究组的临床有效率显著高于对照组患者(P<0.05)，此结果表明血管栓塞联合硬化剂注射治疗儿童富血供型血管瘤的疗效更佳，分析原因可能为：硬化栓塞剂介入治疗可将富血供型血管瘤变为乏血供型血管瘤，从而使药物不会迅速回流全身，并可使药物和血管瘤内壁直接接触，同时注射硬化剂阻断血流、并损伤血管瘤内皮细胞，最终达到闭塞血管瘤的目的[11-12]。同时研究发现，两组治疗后不良反应发生率比较无差异(P>0.05)，表明血管栓塞联合硬化剂注射并不增加治疗的并发症发生率，此进一步体现出血管栓塞联合硬化剂注射治疗儿童富血供型血管瘤的优势所在[13]。最后，我们对两组患者治疗后的预后差异情况做了比较，发现治疗一年后，研究组患者复发率显著低于对照组(P<0.05)[14-15]。

综上所述，血管栓塞联合硬化剂注射治疗儿童富血供型血管瘤的疗效更佳，不仅不增加患儿的并发症发生率，同时还可改善患儿的预后，值得临床推广应用。