探讨宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉的临床疗效

陈秀红

泰州市姜堰区溱潼人民医院(泰州 姜堰 225508)

子宫内膜息肉是妇女常见的一种子宫系统病变，该疾病的发病率高，特别是好发于育龄期和更年期女性群体中。子宫内膜息肉容易引起患者出现子宫出血等病变，同时也是女性不孕症的一个诱导因素，直接影响到了女性的身体健康、生育能力[1]。在子宫内膜息肉的临床治疗中，通常采用刮宫术予以治疗，该术式主要通过刮除病变组织来达到疾病治愈的目的，但对患者造成的创伤较大，治疗效果并不理想，而且术后复发率也相对较高[2]。随着微创技术的不断发展，不同的手术方式在子宫内膜息肉治疗中的效果也有所不同。本文选取了2018年1月1日到2020年12月31日在我院接受治疗的70例子宫内膜息肉患者作为研究对象，对宫腔镜下不同手术方式对子宫内膜息肉的临床疗效进行了研究和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取了2018年1月1日到2020年12月31日在我院接受治疗的70例子宫内膜息肉患者作为研究对象。随机分为两组，一组为观察组，入选病例数为35例，年龄区间为21～52岁，平均年龄(37.29±6.13)岁，行宫腔镜下切除术治疗。另一组为对照组，入选病例数为35例，年龄区间为22～53岁，平均年龄(37.41±6.06)岁，行宫腔镜电凝摘除术治疗。两组患者在年龄、基本情况等方面相比差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有患者经诊断均符合子宫内膜息肉的临床症状，经阴道B超检查可见子宫内膜回声不均匀，超声科给出子宫内膜息肉可能的意见；②所有患者均不存在宫腔镜手术禁忌症；③所有患者均不存在交流障碍、精神疾病，并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 ①排除存在不规则阴道流血症状的患者；②排除近期有生育要求的患者；③排除存在肝功能异常等症状的患者。

1.3 治疗方法

上述两组患者均行常规术前处理，及时行凝血功能检查等常规检查，最佳手术时间均安排在患者月经结束后4～7天之间。手术开始前3h，要求患者口服剂量为400μg的米索前列醇，并做好膨宫准备，膨宫时可采用浓度为5%的葡萄糖溶液，并要求将膨宫压力参数控制在90～110mmHg之间，流速应尽量稳定在每分钟120mL。所有患者术前均行静脉麻醉，并做好患者外阴及阴道等部位的消毒工作，通过扩张宫颈管，使宫腔镜顺利进入到宫颈中探查患者的子宫状况，明确子宫内膜息肉所在位置。

对照组患者给予宫腔镜电凝摘除术：在宫腔镜的探查下，从蒂部将子宫内膜息肉剪除，然后通过采用滚珠电极电凝对息肉底部位置进行及时处理，并利用刮匙做好宫腔内的搔刮工作，一旦在搔刮的过程中出现出血现象，应立即进行电凝予以止血。

观察组患者给予宫腔镜下切除术：在宫腔镜的探查下，通过采用环状电极做好子宫内膜息肉的电切除工作，电切除时应从息肉底部位置予以切除，并利用刮匙做好宫腔内的搔刮工作，以清除残余息肉组织，搔刮时应控制操作角度，避免引起出血现象。

1.4 观察指标

术后随访三个月，对两组患者的临床治疗效果进行对比：(1)治愈：患者经治疗后月经量恢复正常，经期恢复正常规律，子宫内膜厚度在正常范围内，未出现其他并发症状；(2)有效：患者经治疗后月经量基本恢复正常，经期基本恢复正常规律，子宫内膜厚度基本恢复到正常范围内，未出现其他并发症；(3)无效：患者经治疗后月经量出现增多现象，经期存在不规律现象，阴道出现了不规则出血症状，子宫内膜存在异常增厚情况，出现了并发症状，且病情复发。

1.5 统计学方法

2 结果

观察组的临床治疗总有效率为94.29%(33/35)，显著高于对照组的80.00%(28/35)，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床治疗效果对比 [n(%)]

3 讨论

子宫内膜息肉是妇科临床上常见的一种生殖内分泌疾病，属于一种良性病变。子宫内膜息肉的三大构成部分主要为：厚壁血管、子宫内膜腺体以及内膜间质等，其主要生长于宫腔内部，由于子宫内膜出现了过度生长，逐渐形成大小在数毫米到数厘米之间的增生或突出物，有些为单发子宫内膜息肉，有些为多发子宫内膜息肉[3]。具有突出特点的子宫内膜息肉其形态具有多样化的特点，通常情况下呈细长状，表面光滑，质地柔软，还有一些形态为舌状、球状等。而未突出宫腔的子宫内膜息肉则单纯表现为子宫内膜异常增厚[4]。而从子宫内膜息肉的根蒂部形态来看，一些根蒂部形状较宽，一些形状则较长，使得其脱出至宫颈管等部位，另外还有一些子宫内膜息肉具有多发性的特点，其生长状态能够填满患者整个宫腔空间。

子宫内膜息肉的诱发因素主要包括子宫内膜异位症、宫颈息肉等。而子宫内膜息肉又容易引发异常子宫出血症状，其诱发率可以达到21%～39%之间，属于绝经前妇女的一个常见妇科疾病[5]。对于生育期女性来说，其患有子宫内膜息肉症状的一个显著临床症状表现为阴道异常出血以及不孕，而对于绝经期女性来说，其主要表现为阴道不规则流血症状，甚至还有一些患者还存在子宫内膜恶性肿瘤。还有一部分女性患者的临床症状并不显著，这些患者大多是在进行相关的体检检查或诊断检查时偶然发现[6]。甚至存在一部分女性患者因息肉形状较大，甚至于脱出至宫颈管，更容易引起感染及坏死，从而出现血性分泌物。目前有研究统计发现，对于子宫内膜息肉症状来说，育龄期女性的患病率存在逐年上升的现象，绝经期女性的患病率目前尚未得到有效结论[7]。

现阶段，宫腔镜微创手术已经在子宫纵膈、宫腔黏连等多种妇科疾病的诊治中得到了广泛的应用，而且目前已经有相当多的研究资料证实宫腔镜下子宫内膜息肉切除术具有较好的临床治疗效果，而且由于该术式对患者造成的创伤较小，手术操作简便，电切出血少，不会对患者的卵巢功能造成影响，能够极大地提高妊娠率，可以降低并发症的发生率，避免疾病复发给患者带来精神困扰和经济负担，广大临床医师及患者更容易接受该术式[8]。宫腔镜手术虽然是微创手术，但是也存在有创操作的特点，因此在手术前应详尽告知患者及家属该术式操作时伴随的相关风险，例如手术可能引起宫腔出血、子宫穿孔、宫腔粘连等症状，在签署手术知情同意书后，在手术实际操作过程中应尽可能地防止宫腔粘连、过度水化综合征等并发症状，尽量将手术风险降到最低。另外，现阶段患者在宫腔镜切除息肉的手术方式的选择上也有了更大的空间，临床上应基于患者的临床症状及实际情况，综合考虑手术风险、患者的生育需求以及经济条件等，尽量选择能够满足患者个体化需求的手术方式。

本组研究结果显示，手术完成后3个月，通过对两组患者的月经量及复发情况进行随访发现，观察组的临床治疗总有效率为94.29%(33/35)，显著高于对照组的80.00%(28/35)，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)，研究结果表明相比于宫腔镜电凝摘除术，宫腔镜下切除术的治疗效果更加显著。切除术主要是由于其能够从子宫内膜息肉的根部位置切除，可以提高治愈率，降低复发率；另外切除术对子宫内膜组织造成的损伤相对较小，可以完整保留患者子宫功能。但在实际操作过程中应确保患者宫颈管保持松弛，在切除的过程中应尽可能地控制切割力度和切除深度，这就对手术操作者提出了更高的要求。除此之外，可尽量选择内膜增殖期实施手术，以确保手术实施过程中术野清晰，提高手术操作的安全性。

总而言之，针对子宫内膜息肉患者，为了完成保留患者的子宫功能及生育功能，可通过实施宫腔镜下切除术，以取得更好的治疗效果，提高手术安全性，降低术后复发率，从而提高患者的生命质量。