腹腔镜下卵巢囊肿剥除术在卵巢囊肿治疗中的应用及对患者性激素水平影响

黄露，梁海锋，王伟文

广州开发区医院 妇产科(广东 广州 510000)

卵巢囊肿是妇产科常见病与多发病，疾病的发生主要涉及到遗传、内分泌、不良生活习惯等，患者患病后通常具有不同大小腹内包块表现，疾病发生进展后出现较为严重的压痛感、腹膜刺激症状及腹水等[1]，进而严重威胁患者身心健康与生活质量。目前临床针对卵巢囊肿多采用手术治疗，常规开腹手术虽能较好的改善患者临床症状，但部分患者术后恢复速度较慢，更有甚至可能出现性激素水平失衡、免疫功能降低等症状，进而延长患者康复时间，增加后续治疗难度[2-3]。近年来随着腹腔镜技术的不断改善，不同类型的腹腔镜手术也开始应用于卵巢囊肿的治疗中[4]。研究认为，采用腹腔镜手术对卵巢囊肿患者实施治疗的创伤小、安全性高，手术本身对患者机体内环境影响程度较小，推广价值显著[5]。本研究主要就不同类型的腹腔镜手术在卵巢囊肿治疗中的应用及对患者性激素水平影响情况进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年7月—2021年8月广州开发区医院妇产科收治的90例卵巢囊肿患者随机分为观察组(n=45)与对照组(n=45)。观察组年龄24～45岁，平均(34.18±4.07)岁；肿瘤直径4.2～7.8cm，平均(6.42±0.68)cm。对照组年龄23～46岁，平均(34.37±4.11)岁；肿瘤直径4.4～8.1cm，平均(6.50±0.70)cm。两组基线资料比较无明显差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：①实施影像学常规检查后评估体征确诊；②患者年龄≥18岁，知晓研究进展并自愿参与；③符合手术指征；④意识清晰，可配合完成研究开展。

排除标准：①存在良性肿瘤恶性病变者；②因感染性疾病影响实验指标检测者；③多项重要器官功能障碍者；④存在腹腔镜手术禁忌证者；⑤精神状态较差无法配合研究开展者；⑥病历资料缺失影响研究统计者。

1.3 手术方法

对照组均采用传统腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，气管插管下进行全身麻醉处理，取膀胱截石位，并于患者脐轮下缘处做1cm手术切口，常规建立气腹，并将气腹压维持在11～13mmHg以内，置入腹腔镜，并在腹腔镜辅助下对盆腔、腹腔组织结构进行细致探查，明确卵巢囊肿大小、性质及其与周围组织的联系，使用电凝分离粘连组织，另取单极电钩于囊肿上灼开裂口，分离囊壁间隙与卵巢皮质间囊肿，使用医用钳将裂口扩大，并对囊肿进行钝性分离处理。后续取可吸收肠线对囊肿基底部进行间断性缝合，若此时发现囊肿存在破裂现象，则可先将囊肿液吸收排出，再对卵巢进行清洗，常规电凝止血并缝合创面。观察组均予以经脐单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗，麻醉方式与体位选择均与对照组无异，取脐轮上方2～4cm除做弧形切口，并逐层切开皮肤组织进入腹腔，将穿刺套管的蓝环置入穿刺导引器，引导收缩套进入腹腔内并卸下导引器，后对穿刺套管做提拉收缩固定处理，剪去多余收缩套并固定外环，常规建立气腹，并将气腹压维持在11～13mmHg以内，置入腹腔镜，并在腹腔镜辅助下完成卵巢囊肿剥除操作，具体与对照组无异。两组患者术后均结合自身情况选择合理抗菌药物进行抗感染处理，观察患者体征表现，出现异常情况后需及时处理。

1.4 观察项目

(1)比较两组患者手术指标及术后恢复指标。

(2)比较两组患者性激素水平，两组受检对象均于禁食12h后抽取晨间肘静脉血液2mL，立刻置入含1g/L乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管中，常规离心处理后使用美国BECKMAN公司AccessImmunoassaySystems及配套试剂盒进行血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)水平检测，检测方法使用化学发光法，检测时间为术前、术后1个月。

(3)比较两组患者术后24h疼痛程度、切口美容评分及自我形象评分，其中疼痛程度采用视觉自评量表(VAS)评估，量表总分10分，得分越高表示患者疼痛程度越明显；切口美容情况采用切口美容评分量表(CS)评估，评分区间3～24分，得分越高表示患者切口美容情况越好；自我形象采用自我形象评分量表(BIS)评估，评分区间0～30分，得分越低表示患者自我形象越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组手术时间长于对照组，其他临床指标水平均优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组各项手术指标及恢复指标比较

2.2 两组患者性激素指标比较

手术前，两组LH、FSH、E2水平比较无明显差异(P>0.05)；术后1个月，观察组LH、FSH水平低于对照组，E2水平高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术前后性激素各项指标水平比较

2.3 两组患者术后疼痛、美容及自我形象比较

观察组术后24hVAS评分、BIS评分较对照组更低，CS评分较对照组更高(P<0.05)，见表3。

表3 两组术后疼痛程度、美容情况及自我形象评分比较分)

3 讨论

卵巢囊肿对女性身心健康有严重的威胁性，患者患病后可能出现月经不调及性交痛等临床表现，疾病进展后还可能出现其他严重并发症，最终增加临床治疗难度，故及时制定合理治疗方案对生活质量及家庭环境均具有较好的改善价值[6]。目前手术治疗时有效改善卵巢囊肿临床症状的主要方式，但考虑到常规开腹手术创伤程度较大，患者经手术治疗后内分泌指标可能出现异常变化，因此部分患者预后结局较差[7]。

近年来随着我国医学技术飞速发展，腹腔镜手术也因其微创、安全的优点被广泛应用诸多类型疾病的临床治疗中[8]。本研究主要就两种不同类型的腹腔镜卵巢囊肿剥除术治疗卵巢囊肿的效果进行分析，研究结果显示：观察组除手术时间较对照组更长外，其他临床指标均优于对照组(P<0.05)，表明经脐单孔腹腔镜手术方式临床应用安全性更高，患者术后恢复速度更快。研究中所采用的经脐单孔腹腔镜手术在切口选择与处理操作上更加细致，因而手术时间相对增加，但研究显示本组患者增加手术时间相对较短，因此该手术方式在提升治疗效果的同时并不会增加患者术中风险。另外，经脐单孔腹腔镜手术凭借其微创性减少了患者术中出血量，患者手术治疗后切口更易恢复，并发症风险降低，因此住院时间明显缩短。

LH、FSH与E2是临床常用的性激素水平评估指标，同时上述指标还可反映患者卵巢功能受损程度[9]。本研究中，观察组术后1个月LH、FSH水平低于对照组(P<0.05)，E2水平高于对照组(P<0.05)，表明经脐单孔腹腔镜手术方式对患者卵巢功能的损伤程度较低，进一步肯定了该术式的临床应用安全性。两组卵巢囊肿剥除术各项手术操作均在腹腔镜辅助下进行，细致明晰了卵巢囊肿与卵巢结构的关联系再实施后续手术操作，保证了各项手术操作的精细化，避免了不必要损伤情况发生[10]，相较而言观察组所采用手术方式对患者机体组织创伤程度更低，故患者卵巢功能受影响程度较低。

本研究结果还显示，观察组术后疼痛评分、BIS评分均低于对照组，CS评分高于对照组(P<0.05)，表明经脐单孔腹腔镜手术对患者造成的疼痛反应较为轻微，同时还可有效维持手术切口的美容效果与患者自我形象。

既往研究认为，手术治疗中切口数量与大小的选择是造成患者术后疼痛反应差异的主要原因，因此微小的手术切口除促进患者病情恢复外，还能降低其疼痛程度[11]。本研究中，观察组所采用的腹腔镜手术本身也属于一种创伤性手术，因此患者术后24h仍旧具有明显的疼痛反应，但相较传统腹腔镜手术而言，经脐单孔腹腔镜手术对患者身体的创伤性更低，降低了血管壁损伤、切口疝、穿刺部位术后黏连等不良现象发生风险[12]，故患者24h内疼痛反应体现出有显著缓解。

CS评分与BIS评分均是用于对腹腔镜手术切口美观满意度的评估被临床广泛应用，本研究中所采用的经脐单孔腹腔镜手术所选择操作口仅为1个，患者经手术治疗后出现的微小切口可隐藏于皮纹之中，因此可在外观上做到无瘢痕，故患者从自我角度评估切口美容情况时持较高满意度。

综上所述，经脐单孔腹腔镜手术可提升患者术后恢复效果，该手术方式对患者卵巢功能的损伤程度较低，切口美容效果好，可考虑推广应用。