OPT联合玻璃酸钠治疗重度干眼症的疗效及对泪液分泌的影响

谷裕

东莞光明眼科医院(广东 东莞 523000)

干眼症是由于眼部的泪水腺会产生不正常的泪水，从而造成眼球不能维持水分而引起的一种病症[1]。早期的干燥会对视力产生轻微的损害，后期会导致角膜炎症，后期会出现角膜穿孔、溃疡、细菌感染等症状，严重者会导致角膜疤痕，导致视力下降，甚至导致致盲。干眼症属于慢性疾病，需要长期服药治疗，其发病机制有很多种，其中炎症因子因刺激淋巴细胞，进而提高了泪腺免疫攻击性，从而干扰了正常的腺体分泌，阻断了眼表感受的活性，进而降低结膜杯状细胞的功能及数量，降低了黏蛋白的分泌功能，因此，临床治疗应以对症治疗为主。目前，临床对于干眼症常用治疗方案有泪成分替代治疗、免疫抗炎的抑制治疗、泪小点栓子治疗、泪小点治疗等，但疗效并不明显[2]。玻璃酸钠是一种用于治疗干眼病的药物，具有良好的保湿润滑效果。由于具有独特的分子结构和良好的生物兼容性，可以很好地与眼球的组织相融合，具有显著的疗效。OPT疗法是一种用于治疗干眼病的新疗法，在临床应用中效果良好，但目前临床对于二者联合治疗重度干眼症研究较少[3]。基于此，本文对OPT联合玻璃酸钠治疗重度干眼症的疗效及对泪液分泌的影响开展探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经伦理委员会同意，将我院门诊部诊治的80例重度干眼症患者按数字随机表法分组，比较组以及联合组各40例。比较组40例，男22例，女18例，年龄21～57.5岁，平均年龄(33.50±2.12)岁；联合组40例，男20例，女20例，年龄22～57岁，平均年龄(34.50±2.22)岁。两组一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：(1)临床检查符合重度干眼症的相关诊断标准[4]；(2)患者及家属均签署知情同意书。

排除标准：(1)机体重要脏器功能不全以及自身免疫性疾病者；(2)对本研究涉及用药过敏者；(3)患有其他眼部疾病；(4)有意识交流障碍或精神病患者；(5)中途退出研究者。

1.2 方法

两组治疗前，均接受常规治疗即健康宣教、热敷、清洁睑缘、按摩等。

比较组采用OPT治疗，具体措施为：让患者闭上双眼，利用OPT标准的光子治疗仪对病人的眼窝进行覆盖。设定OPT处理滤波器700nm，13～145J/cm2的能量浓度，36～46毫秒的脉宽，3.5Hz的频率，可以根据病人的情绪调整其能量，在病人的感觉范围内以患者自我感觉轻微疼痛为界。

联合组在比较组基础上加用玻璃酸钠治疗，具体方法为予以患者玻璃酸钠滴眼液(规格：5mL∶0.3%)，一滴/次，6次/天，两组治疗时间均为2周。

1.3 观察指标

(1)泪液分泌:采用泪液分泌试验(SIT)评分、泪膜破裂时间(BUT)检测患者泪液分泌情况。BUT试验：将荧光素钠液滴入患者结膜囊部位，扩散后，记录最后一次眨眼至泪膜部位中首次出现黑点时间，以6s以下为不合格。SIT试验：将荧光素钠试纸在上边向下折叠，放置在内、外1/3的结膜区，轻轻合上眼睛，6分钟后，将试纸抽出，如果被泪水薄膜沾到的部分小于10mm，则为阳性。

(2)并发症：主要包括恶心、眼部灼热、眼部干涩等。

1.4 疗效评定标准

所有患者均在疗程结束后第1天评定治疗效果，疗效分为显效、有效、无效。其中显效：眼睛疲劳、畏光、视觉不清等症状体征消失，眼部恢复正常。有效：眼睛疲劳、畏光、视觉不清等临床表现均有好转，均有明显的提高。无效：未达到“有效”标准。

1.5 统计学

2 结果

2.1 两组疗效比较

联合组治疗效果总有效率高于比较组(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较 [%]

2.2 两组泪液分泌数据对比

治疗前，两组SIT、BUT差异小(P>0.05)；治疗后，联合组SIT、BUT高于比较组，(P<0.05)，见表2。

表2 两组泪液分泌数据对比

2.3 两组并发症发生率比较

联合组的并发症发生率较比较组低，但差异不显著(P>0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生率比较 (n，%)

3 讨论

近年来，因高技术如计算机及智能计算机等的普遍使用，加上人口老化、住宅及办公地点的空气调节装置逐渐普及，工作性质及生活习惯的改变，引起人体激素及免疫系统的病变，加上各类眼科外科的推广及佩戴软硬性角膜接触眼镜的盛行，导致干眼症的发生率有显著上升[5]。干眼症是一种常见的眼科疾病，其病因是结膜组织自身的病变引起的，引起眼泪的分泌过少或蒸发过快、眼泪动力学异常，从而导致眼睛干燥。还有一些研究显示[6]，当三个泪膜层中的某一层面发生了故障时，即便是正常的泪水排泄和蒸发，也会造成眼泪的品质下降，从而引起干燥。通常，由于泪水和结膜杯状细胞会产生眼泪来维持眼睛的水分，如果这些水分被打破，就会引起干燥。所以，在临床上，要从病因入手，根据病因进行针对性的处理，才能有效地改善其疗效[7]。目前，采用人工泪液疗法来进行干燥性眼病的治疗，但是，在实际操作中，这种方法无法从根源上消除干眼症的原因，而且在使用后，病人容易出现眼部的炎症和其他并发症，长期效果不佳。

目前在治疗干眼的过程中，OPT的应用日益普遍，该技术可间接加热睑板腺使脂质融化，打开阻塞的腺体口，从而达到治疗干眼的目的，但其并发症较多，且需要紧密的医疗配合[8]。而玻璃酸钠作为一种用于抗干燥和润滑的滴眼剂，它具有良好的保湿和润滑作用。具有独特的分子结构和良好的生物兼容性，能很好地与眼球的组织融合；它既具备了牛顿流体的性质，又有很好的高黏性，所以能很好地起到了润滑效果。另外，玻璃酸钠的剪切能力和较低的黏度，其使用效果良好。

在本次研究中，经治疗联合组治疗效果总有效率高于比较组(P<0.05)。提示OPT联合玻璃酸钠治疗相较于单一OPT治疗重度干眼症效果显著，在陈玉红等人、刘燕等人的研究中体现该观点[9-10]。分析其原因，玻璃酸钠滴眼液能够起到润泽和润滑的效果，对干燥不适感、异物感、干燥感等多种刺激的感觉都会有所缓解。另外，使用玻尿酸滴眼液后，能使患者的角膜更加平滑，视力有显著提高，并能减轻患者的眼部畏光症状。此外，玻璃酸钠滴眼剂对角膜上皮的延展、黏附和修复有一定的促进效果。有关的文献显示，干燥眼睛是一种具有一定程度的炎症反应，可以在一定程度上对其进行调节和调节，从而改善其疗效。OPT是一种非常安全、高效的疗法，它能通过脉冲激光作用于血红素，让血红素凝结，防止炎症蔓延，同时将睑板腺分泌的液体溶解，将其清除，让眼泪的脂质层回复到原来的状态，两者结合起来，达到了治疗的目的。另外在研究中，联合组SIT、BUT高于比较组(P<0.05)。提示OPT联合玻璃酸钠治疗相较于单一OPT治疗能有效改善重度干眼症患者泪液分泌，在多人的研究中也体现了该观点[11-12]。究其原因，可能是玻璃酸钠的生物相容性、可塑性以及黏弹性相对较高，具有润滑以及保湿的效果，可使得眼球的表面润滑，干眼症的各种临床症状以及体征得到改善，同时可使得患者的视功能以及角膜表面不规则均得到改善，加快角膜上皮细胞的愈合、黏附以及延展，提高SIT、BUT。而OPT治疗通过加热睑板腺，促进睑板腺中睑脂排出，另外经过照射治疗能效抑制炎症细胞因子的产生及繁殖，减少脂质生成以及相关蛋白的合成，削弱黏附因子的表达，从而达到杀灭淋巴细胞的目的。在二者的联合作用下，使得SIT、BUT指数增加，有效促进了泪液分泌最后在实验中，联合组的并发症发生率较比较组率低但差异不显著(P>0.05)。提示OPT联合玻璃酸钠治疗安全性较高，并发症较少，可广泛应用与临床治疗之中。其原因可能是联合治疗可以缓解OPT治疗后。由此可见，联合治疗在临床治疗中具备较高应用价值且更符合当前临床及患者需要。本次实验仍存在一定局限性，样本数据较小，且对于胸腺五肽以及抗菌药物治疗的药物反应未做深入研究。

综上所述，OPT联合玻璃酸钠治疗重度干眼症的疗效显著，能有效提高治愈效果，同时二者联合后具有加强治疗效果作用，能有效缓解干眼的各种临床症状，是治疗干眼症的理想方案。