长期住院精神患者口腔健康状况评估及相关对策研讨

张恒铭，邓倩君，许曲，蔡乐平

1.广东省梅州市第三人民医院(广东 梅州 514011)；2.广东省广州市民政局精神病院(广东 广州 510430)

精神疾病患者受其疾病影响，生活质量明显低于健康人群。特别是长期住院精神疾病患者，病程长，且住院期间常伴有认知功能降低，急性期生活懒散无规律等，口腔卫生习惯和就医习惯较差，多存在口腔问题，更加影响患者的生活质量[1-2]。传统抗精神病药物虽然可以控制患者病情，但会产生自主神经系统副作用，增加龋齿、溃疡等口腔疾病发病风险，影响患者身心健康[3]。所以，长期住院精神疾病患者的口腔健康问题是当前临床实践中亟待解决的问题。本研究通过调查分析该类患者的口腔健康状况及相关资料，制定了该类患者的口腔卫生相关护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象

2021年7月—2021年12月对梅州市第三人民医院及广州市民政局精神病院长期住院的320例精神疾病患者进行了调查，纳入标准：①住院时间超过1年的精神疾病患者；②沟通顺畅，可配合采集资料及检查；③患者及家属均知晓研究并签署知情同意书；(2)排除标准：①年龄低于16岁；②无法正常沟通；③智力明显低下，无法配合资料采集。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 (1)采用自制的口腔健康现状调查问卷调查入组患者的失牙数、龋齿数、补牙数，牙龈炎、牙周病等情况；(2)采用自制的一般资料调查问卷调查对入组患者的性别、年龄、文化程度、婚姻状况、饮食习惯、刷牙习惯等资料；(3)采用自制的病情调查问卷调查入组患者的病情、病程、服药情况等情况；(4)采用阳性与阴性症状(PANSS)量表[4]评估入组患者的精神症状，该量表由7项阳性量表，7项阴性量表和16项一般精神病理量表组成，每项采用7级评分标准，得分越高说明症状越重。

1.2.2 调查操作运用 上述调查工具对长期住院精神疾病患者进行横断面调查，调查前成立调查小组并进行培训，调查过程中严格遵循调查要求，文明调查，患者填写完调查问卷后及时回收并统计其调查结果，确保调查结果真实有效。各项调查问卷均发放320份，回收320份，有效320份，有效率100%。

1.3 评价指标

收集并分析患者一般资料、口腔健康状况、病情状况等资料，并根据入组患者牙齿是否完好将其分为完好组和非完好组，分析影响患者口腔健康的因素。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 入组患者一般资料

320例患者中59.38%为男性，61.56%的年龄>50岁，67.19%的病程>20年，77.81%的住院时长>5年，77.50%的未婚，25.00%的合并轻度贫血，52.19%的合并三高(三高：高血压、高血脂、高血糖)。见表1。

表1 入组患者一般资料

2.2 入组患者口腔健康状况评估

320例患者牙齿非完好者占77.81%，咀嚼功能减退或丧失者占55.63%，合并慢性牙龈炎和牙周炎患者均占2.5%，见表2。牙齿完好者中14例(9男5女)牙齿有黄垢；牙齿非完好者中150例有龋齿，169例失牙，20例无牙，5例有阻生牙，2例有套牙，8例唇颊肌肉萎缩，13例黄渍(10男3女)，16例(10男6女)黑渍，16例(11男5女)黄垢。

表2 入组患者口腔健康状况

2.3 入组患者PANSS评估状况

320例患者中PANSS阴性症状208例，阳性症状112例，PANSS总分(44.51±7.67)分，阳性症状评分(10.62±2.73)分，阴性症状评分(14.51±3.39)分，一般病理评分(20.74±5.49)分。

2.4 两组一般资料比较

根据牙齿是否完好将320例患者分为完好组(n=71)和非完好组(n=249)；相比完好组，非完好的组年龄更大，病程更长，合并躯体疾病率更高，饮食喜甜和少甜率更高，有刷牙习惯率更低，且两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 完好组与非完好组一般资料比较 [n(%)]

3 讨论

随着人们健康意识的提升，我国普通人群的口腔健康水平明显提升，但精神疾病患者，特别是长期住院患者的口腔健康状况却不乐观[5]。如何改善其口腔问题成为当前临床亟待解决的重要问题。研究显示，良好有效的心理干预可以提升患者的健康信念，引导患者重视口腔健康，改善口腔健康问题[6]。但目前我国的精神病院多为专科医院，口腔科专业人员短缺，长期住院患者的口腔问题无法及时解决，严重影响了患者身心健康[7]。为此本研究调查了该类患者的口腔健康状况及相关情况，以便根据患者特点采取相应的口腔护理对策。

一般资料调查结果显示，320例患者中59.38%为男性，61.56%的年龄>50岁，67.19%的病程>20年，77.81%的住院时长>5年，77.50%的未婚，25.00%的合并轻度贫血，52.19%的合并三高，提示长期住院精神疾病患者男性较多，年龄较大，病程和住院时间较长，多未婚，多合并基础疾病及贫血。口腔健康状况调查结果显示：320例患者77.81%的牙齿非完好，主要表现为牙齿缺失和龋齿，男性牙齿黄渍、黑渍、黄垢问题多于女性；55.63%的咀嚼功能下降或丧失，提示长期住院精神疾病患者多存在口腔问题，超半数患者咀嚼功能下降或丧失，男性牙齿黄渍、黑渍、黄垢问题更多。牙齿黄垢、黑渍较多这可能与男性患者更喜欢抽烟，喝茶有关。PANSS评估结果显示：320例患者中PANSS阴性症状208例，阳性症状112例，PANSS总分(44.51±7.67)分，阳性症状评分(10.62±2.73)分，阴性症状评分(14.51±3.39)分，一般病理评分(20.74±5.49)分，提示长期住院患者以PANSS阴性症状为主，且病情较为稳定。PANSS阴性症状患者多懒散少动，不注意个人卫生，更容易引发龋齿失牙等口腔问题。当下由于疫情原因，医院封闭管理很多患者口腔问题无法得到及时处理，除了个别有义齿的患者，多数失牙患者未采取戴假牙等措施，咀嚼功能受到影响，只能进食软食，容易导致贫血，所以部分患者合并有贫血症状。

针对性口腔应对措施可以有效改善精神疾病患者口腔问题。本研究对比了牙齿完好组和非完好组患者的临床资料，结果显示，与完好组相比，非完好组的年龄更大，病程更长，合并躯体疾病率更高，饮食喜甜和少甜率更高，有刷牙习惯率更低，且两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。由此推断，年龄大、病程长、无刷牙习惯、合并躯体疾病会影响长期住院精神疾病患者的口腔健康。根据上述影响因素本院建立了长期住院精神病患者的口腔健康档案，并采取了针对性措施，以减少患者口腔疾病，改善口腔卫生及咀嚼功能，进而保障患者身心健康及生活质量，具体措施如下：①老龄患者：重点关注该类患者，有条件的可以借助适当的口腔护理清洗装置辅助患者进行口腔清洁[8]。②较长病程：引导患者养成良好的口腔卫生习惯；坚持进行健康宣教，为患者详细讲解口腔卫生的重要性，增强患者疾病认知[9]。③刷牙习惯：指导患者正确刷牙方法以及牙齿清洁工具的使用，养成刷牙习惯，每天早晚刷牙，餐后漱口，竖刷法刷牙，刷牙时顺带刷拭舌苔，清楚其黏附的食物残渣，刷牙后彻底漱口等；定期进行口腔检查，帮助患者及时发现口腔问题并采取针对性措施[10]。④合并躯体疾病：控制躯体疾病病情，根据患者情况制定饮食、锻炼、作息方案，监督患者执行，以提升患者机体免疫力和营养水平。⑤综合护理：既要重视精神疾病治疗又要密切关注患者口腔健康，调整患者PANSS疾病症状，加强健康宣教、心理护理及口腔专业护理，激发患者治疗积极性，养成良好的口腔卫生习惯[11]。

综上所述，长期住院精神疾病患者年龄大，病程及住院时间长，以阴性症状为主，大多存在牙齿缺失、龋齿等口腔健康问题，临床需重视该类患者的口腔健康问题，通过针对性护理，加强口腔健康宣教，监督患者养成良好口腔卫生习惯等，改善患者的口腔健康。