泻心汤合十灰散加减治疗脾虚型消化道不良的效果研究

高喆，张忠全

（天津市西青医院医政科，天津 300800）

功能性消化道不良具有发病率高、病程长等特点[1]，常用奥美拉唑进行治疗药物，但患者需长期用药，停药容易复发[2]。中医一般将消化道不良归为“呕苦”“胆瘅”“呕胆”“胃脘痛”等范畴[3]，病位在胃和食管，与脾胃肺肝胆的气机升降关系密切[4]。泻心汤合十灰散的主要成分包括黄芪、半夏、茯苓、大黄、陈皮、黄连等，具有渗湿健脾、疏肝柔肝、健脾益气、理气除痞之功效[5]，临床上可用来治疗消化道不良。本研究主要探讨泻心汤合十灰散加减对脾虚型消化道不良患者生活质量及血清TNF-α、IL-8 表达的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核批准，选择2020 年5月—2021 年3 月在天津市西青医院诊治的88 例脾虚型消化道不良患者作为研究对象，全部患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：符合脾虚型消化道不良的诊断标准；临床资料完整；初诊患者；病程≥1 个月；患者年龄30～70 岁；小学及其以上文化程度；患者精神状态可，能够进行语言交流；入院前4 周未服用本研究使用药物。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；沟通障碍、认知障碍患者；合并传染性疾病患者；临床资料缺乏者；消化道肿瘤患者；有腹部手术史患者。根据简单分配法分为中医组与常规组，各44 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予奥美拉唑(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20058493)治疗，20 mg/次，1 次/d。中医组在常规组治疗基础上给予泻心汤合十灰散加减治疗，主方：黄芪15 g、大黄10 g、陈皮10 g、黄连10 g、半夏10 g、茯苓15 g、侧柏叶15 g、浙贝15 g、白茅根15 g，心悸者加阿胶15 g、腰痛者加延胡索10 g、反酸者加槐花炭9 g，水煎300 ml，1 次/d，口服。两组治疗观察时间为14 d。

1.3 观察指标

①疗效标准：显效为患者临床体征消失或基本消失，治疗期间无复发；有效为患者治疗期间无复发，临床体征均有好转；无效为患者临床体征无改善甚或恶化，治疗期间有复发；总有效率=(显效+有效)/总例数×100.0%。②胃内pH 变化：于治疗前后采用经鼻pH 记录电极插入胃内，记录胃内pH，测定前患者至少空腹8 h 以上。③血清TNF-α、IL-8 表达水平：于治疗前后抽取空腹静脉血2～3 ml，低温离心后分离上层血清，采用化学发光法检测血清TNF-α、IL-8 表达水平。④生活质量：于治疗后采用SF-36 健康量表对所有患者进行生活质量评定，包括生理职能、生理功能、情感职能、社会功能等9 个维度36 个条目，各维度总分为100 分，SF-36 评分与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

中医组总有效率高于常规组（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组胃内pH 变化比较

治疗后，两组胃内pH 高于治疗前，且中医组高于常规组（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗前后胃内pH 变化比较（±s）

表2 两组治疗前后胃内pH 变化比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗2h 后中医组 44 1.51±0.25 3.19±0.33常规组 44 1.53±0.28 2.18±0.28 t 值 0.089 10.832 P 值 0.926 0.000

2.3 两组血清TNF-α、IL-8 表达水平比较

治疗后，两组血清TNF-α、IL-8 表达水平低于治疗前，且中医组低于常规组（P<0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-8 表达水平比较[（±s），pg/ml]

表3 两组治疗前后血清TNF-α、IL-8 表达水平比较[（±s），pg/ml]

组别 例数 IL-8 治疗前 治疗后 TNF-α 治疗前 治疗后中医组 44 33.28±2.17 5.67±0.32 31.94±2.48 8.18±0.58常规组 44 33.77±1.74 11.84±1.11 32.09±3.19 14.09±1.17 t 值 0.515 12.032 0.294 9.981 P 值 0.524 0.000 0.811 0.001

2.4 两组生活质量评分比较

治疗后，中医组总体健康、活力、社会功能、情感职能、生理职能、生理功能等生活质量评分高于常规组（P<0.05），见表4。

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

表4 两组生活质量评分比较[（±s），分]

组别 例数 社会功能 总体健康 精神健康 躯体疼痛 社会功能 活力 生理功能 生理职能 情感职能中医组 44 67.33±1.59 73.59±2.49 82.36±4.76 79.36±3.48 75.29±8.89 74.02±4.83 75.69±3.49 75.92±2.29 76.33±2.55常规组 44 55.29±2.91 56.70±3.95 51.65±3.20 62.19±4.84 52.63±3.15 56.97±4.87 54.09±4.49 57.19±3.11 59.28±3.66 t 值 7.983 8.115 15.013 9.882 11.922 10.013 10.533 9.877 8.982 P 值 0.008 0.007 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 0.001 0.002

3 讨论

3.1 治疗效果分析

本研究结果显示，中医组总有效率高于常规组（P<0.05），说明泻心汤合十灰散加减可提升脾虚型消化道不良患者的总体治疗效果，从机制上分析，泻心汤合十灰散加减方中黄芪、大黄可苦寒降泄，用来清中焦之热；陈皮、黄连除中焦之湿；半夏、茯苓、侧柏叶补养脾胃，用来补中焦之虚[6]。如此寒热互用，可以共补阴阳，从而可使脾胃功能复常，改善消化道不良反应，进而提升治疗效果[7]。

3.2 胃内pH 分析

本研究治疗后中医组与常规组胃内pH 高于治疗前，且中医组高于常规组（P<0.05），表明泻心汤合十灰散加减能提高脾虚型消化道不良患者胃内pH，改善总体治疗效果。从机制上分析，泻心汤合十灰散中黄芪香有健脾理气、疏肝理气的作用；大黄作用为活血通络、疏风祛邪；陈皮、黄连可利水渗湿、健脾益气；半夏清热除湿；茯苓滋阴生津、清虚热，上述组方合用，可调节机体的内环境状况，尤其是可调节胃内环境，使得胃内偏酸性，从而提高患者的胃内pH[8]。

3.3 炎症因子表达分析

本研究结果显示，两组治疗后血清TNF-α、IL-8 表达水平低于治疗前，且中医组低于常规组（P<0.05），表明泻心汤合十灰散加减能抑制脾虚型消化道不良患者炎症因子的表达，分析可知党黄芪、大黄均具抗消化性溃疡的作用，能刺激黏液分泌，增强胃黏膜屏障功能；陈皮、黄连能提高机体免疫能力，提高胃黏膜超氧化物歧化酶活性；半夏、茯苓能改善胃肠黏膜血流灌流，促进胃肠黏膜新陈代谢，从而能抑制TNF-α、IL-8 的表达[9]。

3.4 生活质量分析

本研究结果显示，中医组治疗后生理职能、生理功能、总体健康、活力、社会功能、情感职能等生活质量评分高于常规组（P<0.05），表明泻心汤合十灰散加减在脾虚型消化道不良患者的应用能提高生活质量。分析可知疾病反复发作可导致机体生理功能下降，降低患者的生活质量，且长期使用西药治疗有一定的不良反应[10]，使用中药不良反应少，而且能培本固原，提升患者机理功能和生活质量[11]。

总之，泻心汤合十灰散加减治疗脾虚型消化道不良的效果确切，可有效抑制炎症因子表达，提高胃内pH，提高患者的生活质量。不过本研究被试人数相对较少，分组也比较少，后续将进一步完善。