氢质子磁共振波谱联合磁共振成像诊断脑胶质瘤的临床意义

高连辉

（佳木斯市中心医院CT 室，黑龙江 佳木斯 154002）

脑胶质瘤属中枢神经系统中原发性肿瘤，发病率较低，临床对于该病的具体发病原因尚未完全明晰[1]。近年来，随着人们生活方式的不断转变，促使该病的发生率呈逐年上升趋势，给人们的身心健康造成众多不良影响[2]。受脑胶质瘤位置、疾病特点等影响，易发生误诊、漏诊现象，从而耽误诊疗机会，增加临床治疗难度[3]。对于脑胶质瘤及早发现、诊断，能够为临床的诊治措施制备提供依据，利于改善患者预后[4]。磁共振成像（MRI）是用于疾病鉴别诊断的常见手段，可有效鉴别病变情况，但对于钙化病灶显现较为模糊，诊断具有一定的局限性，故临床常考虑联合诊断[5]。氢质子磁共振波谱（IH-MRS）可有效确定分子结构，在明确病变程度中具有较高的应用价值[6]。基于此，本研究分析IH-MRS 联合MRI 在脑胶质瘤中的诊断效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审批通过，选取2020 年5月—2021 年5 月本院收治的82 例脑胶质瘤患者作为研究对象，其中男43 例，女39 例；年龄39～68 岁，平均年龄（51.48±2.63）岁；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（25.36±0.73）kg/m2；临床病理分级：Ⅰ级20 例，Ⅱ级28 例，Ⅲ级16 例，Ⅳ级18 例，即有48 例低级别（Ⅰ级、Ⅱ级），34例高级别（Ⅲ级、Ⅳ级）。本研究患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①全部由临床有关检查确诊；②病例有关资料未丢失；③患者依从性较为优良，可配合相关检查。排除标准：①存有重度的器质性病症者；②既往有脑部手术史者；③近期使用过影响此次研究结果药物的检查者；④存有精神疾患者；⑤合并严重的脏器功能不全者；⑥凝血系统紊乱者；⑦存有免疫系统疾病者；⑧存在酒精、药物依赖史者；⑨对本研究所用的检查方式存在禁忌证者。

1.3 方法

所有患者均进行MRI 检查及IH-MRS 检查。MRI：采用磁共振成像系统（奥泰医疗系统有限责任公司，规格EchoStar 3.0T）对患者施以常规扫描，包括T1W1 与T2W1 平扫，调节检查参数矩阵、FOV、层厚、间隔分别为224×256、230 mm×230 mm、5 mm、1.5 mm，NEX 1 次；增强扫描：在患者手肘静脉团注射1.5～2.0 mmol/kg造影剂（GD-DTPA），于1 min 内完成，施行横轴位平扫，冠状位、矢状位、轴位的扫查。于MRI 检 查 完 后2 h 施 行IH-MRS：MRI 检 查 完，患者施以多体素化学位移成像（CSI）MRS 检查，设定扫描参数为TRI 500 ms，TE 135 ms，感兴趣区体积（ROI）按照肿瘤的具体大小予以确定，前后径与左右径8～12 cm，体素大小则为1.0 cm×1.0 cm×1.5 cm，运用化学位移成像法，设定成像的时间是7 min，12 s，一共采集4 次，分别记录MRI 平扫与增强扫描的结构。

1.4 观察指标

①MRI 扫描结果：比较低级别脑胶质瘤与高级别的瘤周水肿区水肿以及强化程度。②MRI 联合IH-MRS 检查不同级别脑胶质瘤代谢物指标：经MRI 联合IH-MRS 检查患者的胆碱（Cho）与肌酸（Cr）和N-乙酰天门冬氨酸（NAA）的比值。

1.5 统计方法

选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验；以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 扫描结果

平扫显示，低级别脑胶质瘤与高级别的瘤周水肿区水肿情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；增强扫描显示，低级别脑胶质瘤与高级别的瘤体的强化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 MRI 扫描结果比较[n（%）]

2.2 MRI 联合IH-MRS 检查不同级别脑胶质瘤代谢物指标

高级别脑胶质瘤的脑肿瘤实质区与瘤周水肿区的Cho/Cr、Cho/NAA 均高于低级别脑胶质瘤，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同级别脑胶质瘤代谢物指标比较（±s）

表2 不同级别脑胶质瘤代谢物指标比较（±s）

组别 例数 脑肿瘤实质区 瘤周水肿区Cho/Cr Cho/NAA Cho/Cr Cho/NAA低级别组 48 1.75±0.63 1.85±0.69 1.62±0.45 1.34±0.21高级别组 34 3.46±0.85 3.32±0.78 2.31±0.56 1.69±0.35 t 值 10.467 9.002 6.177 5.648 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

3.1 既往脑胶质瘤的诊断措施

临床按脑胶质瘤的生物学特征、好发部位等情况，主要采用MRI、超声波、放射学等进行检查，而MRI 具备无辐射、分辨力强等优点，现已在脑胶质瘤的诊断中广泛使用[7]。MRI 通过介质磁场内射频脉冲对人体组织内的氢质子的激励而出现核磁共振现象，并对此现象进行处理、重建，从而为疾病诊断提供更多的参考信息[8]。MRI 还能够对脑胶质瘤的具体所处区域分散、出血等情况进行精准的显现，利于对病情的严重程度进行诊断[9]。然而MRI 仅仅依靠所检查出的图像信息进行病情的判定，故极易误诊、漏诊，从而降低诊断的准确性，故需辅以其他检查方法进行共同诊断[10]。

3.2 IH-MRS 联合MRI 在脑胶质瘤中的诊断效能分析

本研究MRI 扫描结果显示，低级别脑胶质瘤与高级别的瘤周水肿区水肿例数相当；增强扫描显示，低级别脑胶质瘤与高级别的瘤体的强化程度亦相当，提示术前通过MRI 的检查难以对病变的程度进行有效明晰，还需联合其他方式进行诊断。Cho 属细胞膜磷脂更新标志物，恶性肿瘤细胞合成、代谢的速度若较快，则该物质的含量会上升，故能够对高级别脑胶质瘤的浸润破坏程度进行有效反映。而NAA 作为神经元标志物，当脑胶质瘤内的细胞破坏神经元时，该物质水平会降低。本研究结果显示，高级别脑胶质瘤的脑肿瘤实质区与瘤周水肿区的Cho/Cr、Cho/NAA 均高于低级别脑胶质瘤，提示MRI 联合IH-MRS 检查能够对患者的病变情况进行更为精准的判定，能够弥补单一MRI 检查的缺点。IH-MRS 是唯一能够无创建检测、观察人体组织生化、代谢变化的诊断措施，其多是通过半定量分析有关组织中的化合物而对病变程度进行明确。IH-MRS 施行于脑胶质瘤的检查中，通常是利用磁场产生化学位移检测有关代谢化合物浓度，将肿瘤病理形态与基因表达间的联系进行显示，从而提高诊断的准确性。IH-MRS 联合MRI 检查，可互相补充，将检查误差降至最低。

综上所述，IH-MRS 联合MRI 能够有效显示脑胶质瘤患者的病理变化，还可明晰瘤体区组织生化代谢变化，为疾病分级诊断提供参考信息，从而指导临床进行针对性的治疗，以更好地控制病情进展。但本研究样本较小，可能对研究结果准确性及可信度造成一定影响，后续研究中还应不断完善试验设计，增加样本量的纳入，为临床提供更为可靠的指导。