肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗粘连性肩关节囊炎患者的效果分析

张喜明，侯旭东

（黑龙江省佳木斯市中心医院骨外一科，黑龙江 佳木斯 154002）

粘连性肩关节囊炎是一种由于肩周肌、肌腱、滑囊、关节囊或韧带发生炎症或僵硬，并出现粘连的疾病[1]，临床表现为患者肩关节活动疼痛[2]，常用手法松解、微波、经皮神经刺激等物理方法进行治疗，但经常复发[3]。随着肌肉骨骼超声引导技术在临床应用，超声引导肩胛上神经阻滞被成功应用于肩关节疾病治疗中，同时盂肱关节类固醇注射能够直达病灶，促进机体器官、组织及细胞的功能活动[4]。鉴于此，本研究主要探讨超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射对粘连性肩关节囊炎患者肩关节功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审批同意，选择2018年5 月—2020 年5 月在院收治的92 例粘连性肩关节囊炎患者作为研究对象，全部患者知情同意并签署知情同意书。纳入标准：①依据第6版《康复医学》中的诊断标准，并经MRI 确诊为粘连性肩关节囊炎患者，其中患者MRI 表现为腋囊增厚、肩袖间隙消失、肩胛下肌上隐窝积液[5]；②病程3个月以上者；③依从性好，坚持治疗者。排除标准：①对本次用药过敏者；②不能够与医护人员正常沟通者；③凝血障碍者。通过随机数字表法分为常规组和联合组，每组46 例。常规组中男25 例，女21 例；年龄39～71 岁，平均年龄（54.71±11.60）岁；病程1～22 个月，平均病程（11.50±7.33）个月；左肩14 例，右肩32 例。联合组中男27 例，女19 例；年龄38～71 岁，平均年龄（54.70±11.63）岁；病程1～23 个月，平均病程（11.54±7.35）个月；左肩13 例，右肩33 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规组给予常规康复治疗：①手法松解治疗：手术松解法的操作人员为2 人，1 名主操作师和1名助手。首先患者取侧卧位，由助手固定患者的肩胛骨，主操作师一手保护患者肩关节，一手抓住患者肘部，向患者头部压患肢，直至压至患肢接触床面。接着让患者坐在靠椅上，将患肢外展90°，收回后掌心搭于对侧肩，且肘关节达胸骨中线，然后使患肢内旋，达手指触及对侧肩胛骨，外旋患肢，听到“咔咔”声为止。②口服7.5 mg/次/d 美洛昔康片（规格：7.5 mg×7 片，国药准字H20020217，上海勃林格殷格翰药业有限公司）进行治疗，共治疗4 周。

联合组在常规组基础上应用超声引导肩胛上神经阻滞、盂肱关节类固醇注射联合治疗：患者先取坐位进行超声引导肩胛上神经阻滞，将GE LOGIQ F Series 彩色多普勒超声仪探头倾斜放置在肩胛上窝上冠状平面，从内向外扫查。然后在超声引导下在与探头平面成45°由内向外刺入皮肤1 根针，直到接触窝底部骨面。最后注射0.5 ml复方倍他米松混合液、4.5 ml 1%利多卡因。患者取健侧前倾卧位，从后入进行盂肱关节类固醇注射，将彩色多普勒超声仪探头置于盂肱关节后方平行于肩胛冈处。然后在超声引导下平行于探头由外向内向外刺入皮肤1 根针，在肱骨头和后盂唇之间进入关节腔。最后注射0.5 ml 复方倍他米松混合液、4.5 ml 1%利多卡因。

1.3 观察指标

比较两组临床疗效、肩部疼痛程度和Constant肩关节评分（CSS）、肩关节功能恢复情况、肩部活动情况。①临床疗效：患者肩部疼痛消失，肩部活动和肩关节功能完全恢复判定为显效；患者肩部疼痛明显缓解，肩部活动和肩关节功能明显改善判定为有效；患者肩部疼痛、肩部活动和肩关节功能与治疗前无差别或恶化判定为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②肩部疼痛程度和Constant 肩关节评分（CSS）[6]：采用视觉模拟评分法（VAS）对患者治疗后的肩部疼痛程度进行评分，分值为0～10 分，评分高低与疼痛程度呈正相关。采用Constant 肩关节评分评估肩部功能，分值范围0～100 分，评分高低与肩部功能呈正相关。③肩关节功能恢复情况[7]：采用肩关节UCLA 功能评分对治疗前后患者肩关节功能进行评价，UCLA 评分总分为35 分，评分在34～35 分为优，评分在29～33 分为良，评分<29分为差。④肩部活动情况：用量角器测量患者治疗前后胳膊外旋、外展、上举出现不适的角度。

1.4 统计方法

选用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异比较行t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异比较行χ2检验；以P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组治疗有效率高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组肩部疼痛程度和CSS 评分比较

治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，CSS评分高于治疗前，且联合组VAS 评分低于常规组，CSS 评分高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组肩部疼痛程度和CSS 评分比较[（±s），分]

表2 两组肩部疼痛程度和CSS 评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前比较，*P<0.05。

组别 例数 VAS 评分 CSS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 46 6.47±1.37 3.94±0.93* 46.57±8.34 60.36±10.27*联合组 46 6.51±1.40 2.08±0.51* 45.94±8.29 74.69±12.03*t 值 0.139 11.894 0.363 6.145 P 值 0.890 0.000 0.717 0.000

2.3 两组肩关节功能恢复情况比较

治疗后，两组UCLA 评分高于治疗前，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组肩关节功能恢复情况比较[（±s），分]

表3 两组肩关节功能恢复情况比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，*P<0.05。

组别 例数 UCLA 评分治疗前 治疗后常规组 46 22.38±3.57 29.36±2.03*联合组 46 22.34±3.55 33.48±1.28*t 值 0.054 11.644 P 值 0.957 0.000

2.4 两组肩部活动情况比较

治疗后，两组胳膊外旋角度、外展角度、上举角度高于治疗前，且联合组高于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组肩部活动情况比较[（±s），°]

表4 两组肩部活动情况比较[（±s），°]

注：与同组治疗前比较，*P<0.05

组别 例数 外旋角度 外展角度 上举角度治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后常规组 46 11.35±1.36 15.75±2.01* 69.74±2.61 90.60±3.50* 94.52±2.41 128.46±3.89*联合组 46 11.27±1.31 20.09±2.27* 69.41±2.57 123.50±4.71* 94.63±2.68 159.32±4.18*t 值 0.287 9.645 0.611 38.026 0.207 36.655 P 值 0.775 0.000 0.543 0.000 0.837 0.000

3 讨论

3.1 临床效果分析

本研究结果发现，联合组治疗有效率高于常规组（P<0.05），分析原因可知：超声引导肩胛上神经阻滞支配肩部感觉的主要神经，能够减轻患者治疗过程中的疼痛感，而注射复方倍他米松是一种可溶性倍他米松酯与微溶性倍他米松酯的复方制剂，其中的可溶性倍他米松磷酸钠在注射后直达病灶被快速吸收并迅速起效，微溶性二丙酸倍他米松注射剂可以持续地产生作用，长时间地控制症状，消除滑膜炎症[8]。此外，利多卡因可产生局部麻醉作用，有效控制疼痛，显著提高疗效。

3.2 恢复情况分析

本研究结果发现，两组VAS 评分治疗后低于治疗前，联合组低于常规组；两组CSS 评分治疗后高于治疗前，联合组高于常规组（P<0.05）；两组UCLA 评分治疗后高于治疗前，联合组高于常规组（P<0.05）；两组胳膊外旋角度、外展角度、上举角度治疗后好于治疗前，联合组好于常规组（P<0.05）。这些结果与俞晓杰等[9]研究结论相一致，进一步说明超声引导肩胛上神经阻滞联合盂肱关节类固醇注射治疗能够显著改善患者肩关节功能。

3.3 总结

综上所述，粘连性肩关节囊炎患者应用肩胛上神经阻滞、盂肱关节类固醇注射联合治疗的疗效显著，能够明显改善患者关节功能，提高关节活动度，缓解疼痛。