探讨强化护理结合健康教育指导对冠心病合并慢性心衰患者临床效果的影响

陈晓娜，叶丽冰，苏丽娟，张望，陈月嫦（广东省农垦中心医院心血管内科，广东 湛江524002）

冠心病属于心脑血管疾病的一种，是指心肌功能障碍，造成供血不足，静脉血回流不畅，进而促使冠状动脉堵塞的一种病症，严重影响患者的身心健康及生命安全。慢性心衰称为慢性充血性心力衰竭，是由于任何原因的促使心肌损伤，最后导致冠状动脉缺血缺氧性坏死的复合临床综合征［1-2］。对此，需要在治疗的基础上采取合理有效的护理干预至关重要。本研究以冠心病合并慢性心衰患者为对象，探讨强化护理结合健康教育指导对临床效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2021 年2 月收治的66 例冠心病合并慢性心衰患者为研究对象，随机分为常规组和研究组各33 例。常规组中男18 例、女15 例；年龄56～81（61.15±6.59）岁。 研究组中男20 例、女13 例；年龄55～83（59.27±6.45）岁。 纳入标准：经过各检查后符合冠心病诊断标准；签署知情同意书，意识清晰，能与医护人员正常沟通、交流。排除标准：意识不清者；凝血功能障碍者；资料不全者；认知功能障碍者；患脑出血、严重器质性疾病、自身免疫系统疾病者。

1.2 方法 常规组采用常规护理模式，护理人员予以患者用药指导、饮食指导、运动指导、心理指导等护理干预；护理人员严密关注患者各项生命体征。研究组在常规组基础上采用强化护理结合健康教育指导。具体操作：（1）强化心理护理。由于冠心病合并慢性心衰患者病情复杂且治疗周期较长，很容易对患者的心理造成很大的负担，出现各种负面情绪，而这种负面情绪将会影响后续的治疗及护理。对此，护理人员应采取积极有效的心理干预，在开导患者过程中，护理人员全程采取温和的态度，了解患者的心理问题，针对其问题，予以合理的解答。 同时向患者普及历年来的成功案例，以此来消除患者心理顾虑，提高其治疗依从度。对患者采取环境护理，确保室内阳光充足，温湿度适宜，定期予以病房清洁及消毒工作，每天至少通风2 次，确保空气质量良好［3-4］。 （2）强化日常干预。对患者饮食进行干预，依据患者病情好转程度、饮食习惯、饮食忌口等制定一份营养均衡的膳食表，同时护理人员指导患者正确的饮食习惯，避免错误的饮食习惯加剧病情。此外，护理人员指导患者正确的休息体位，确保患者舒适，依据患者的疼痛程度、性质、持续时间等采取相应措施缓解其疼痛，密切观察患者的情况，如发生心绞痛及时给与硝酸甘油服用；嘱咐患者进行适当的活动，饮食应以清淡为主，避免油腻刺激，必须禁烟禁酒，以此来促进患者身心健康［5-6］。 制定休息时间表，督促患者每天按时睡觉，保证睡眠充足，精神充沛，睡前避免饮用咖啡等刺激神经的饮品，睡前不宜过饱或过饿；确保睡眠环境安静舒适，降低外界干扰。（3）强化药物干预。在治疗期间，护理人员对患者的用药剂量、输液速度进行严格控制，同时严密监测患者血压，依据血压水平调整用药剂量、速度。（4）强化运动干预。在冠心病合并慢性心衰患者进行运动时一定要注意安全，根据患者所能承受的范围，进行合理有效的运动干预，以此来增加免疫力及抵抗力［7-8］。（5）强化健康教育。护理人员采取视频、健康知识小册等形式向患者普及冠心病合并慢性心衰的发病机制、治疗方案、护理模式、预后效果等知识，促使患者正确认识疾病，以此来提高配合度，并且告知患者在护理过程中可能会出现的并发症及预防措施，避免病情进一步恶化。

1.3 临床观察指标 （1）两组依从度及复发率。 以调查问卷形式进行，问卷为百分制，分为：完全依从（患者在护理过程中配合度高，无任何不适感）、部分依从（患者在护理过程中配合较高，出现些许不适感）和不依从（患者在护理过程中配合度差，出现严重不适感），总依从度=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数×100%。 （2）依据BADL 评估表对所有患者住院及出院后日常自理能力进行评估，该量表共有10 个条目，满分100 分，得分越高，自理能力越好。 评定标准为四级：完全独立，日常生活活动不需要他人帮助为100 分；轻度功能障碍，患者基本自理为60 分；中度功能障碍，活动多数受限，需要他人帮助为40 分；重度功能障碍，无法自我护理，长期需要他人帮助。 （3）两组护理前后生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分比较，分别从躯体功能、心理活动、社会能力、物质生活状态4 个项目进行评分，分值为100 分，评分越高，临床效果越显著。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 软件处理，计数资料用例（百分率）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组依从度及复发率比较 研究组总依从度高于常规组，复发率低于常规组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组依从度及复发率比较［n(%)］

2.2 两组住院时间及自理能力比较 两组入院自理评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组住院时间低于常规组，且研究组出院自理能力评分显著高于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组住院时间及自理能力比较（±s）

表2 两组住院时间及自理能力比较（±s）

出院自理能力评分（分）研究组常规组组别 n 住院时间（d）入院自理能力评分（分）33 33 t P 10.62±0.87 14.82±0.54 23.563＜0.001 62.28±3.56 61.09±4.87 1.133 0.262 79.81±4.26 66.51±3.92 13.198＜0.001

2.3 两组护理前后生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分比较 两组护理前生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，研究组躯体功能评分、心理活动评分、社会能力评分、物质生活状态评分均高于常规组（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组护理前后生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分比较（±s，分）

表3 两组护理前后生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分比较（±s，分）

组别 n 躯体功能 心理活动 社会能力 物质生活状态护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后研究组常规组33 33 t P 53.21±2.13 53.25±2.43 0.071 0.994 91.29±0.59 70.47±0.57 145.791＜0.001 52.24±2.09 52.27±2.32 0.055 0.956 88.19±0.53 74.42±0.42 116.974＜0.001 55.38±2.01 55.34±2.32 0.075 0.940 87.40±0.42 78.42±0.31 98.821＜0.001 52.28±2.01 52.24±2.12 0.079 0.937 87.31±0.34 76.48±0.49 104.314＜0.001

3 讨论

导致冠心病合并慢性心衰因素较为复杂，临床治疗有着很大的难度，若稍有差错将对患者生命构成威胁。因此，冠心病合并慢性心衰严重加剧了治疗难度及巨额的医疗负担。 在以往传统的护理干预无法对患者的心理及生理进行双重干预，达不到预期的护理效果，影响患者康复进程，甚至引发医患纠纷［4，10］。随着近年来的护理技术的发展及进步，在对冠心病合并慢性心衰患者实施强化护理结合健康教育效果显著。强化护理将临床各个护理项目进行强化，根据患者真实情况制定出一份合理有效的护理干预措施，深化护理技术，改善临床不良病症，在最大限度内改善患者心脏负荷，同时对患者的日常进行干预，将潜在的危险因素降至最低，另外再配以有效的健康教育，增强患者对疾病知识掌握程度；能提高临床治疗和护理依从性，从而起到提高治疗效果的目的［10-11］。

本研究显示，研究组总依从度高于常规组、复发率6.06%低于常规组、住院时间低于常规组、出院自理能力评分显著高于常规组（P＜0.05）。 说明强化护理结合健康教育指导有利于提高患者对该疾病的认知，可在临床治疗积极配合护理人员，缓解患者痛苦，促进其心脏功能正常运作，提高患者身体免疫力及抵抗林，降低并发症发生率，提高护理人员护理水平及工作质量，增强患者满意度，促进患护和谐相处，树立医院良好形象［12-13］。 另外，予以患者心理干预、日常干预、药物干预等，从而很好地调节患者各种不良情绪，保障护理工作顺利进行，加快患者康复速度，缩短住院时间，节省医疗费用。两组护理前生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组躯体功能评分、心理活动评分、社会能力评分、物质生活状态评分均高于常规组（P＜0.05）。 说明采用强化护理结合健康教育模式具有众多优势：其中强化护理模式“以患者为中心”，全程进行高质量、高效率的护理服务，提高患者护理满意度；护理人员运用通俗易懂的方法向患者普及相关疾病健康教育知识，有利于加强患者对于此病的认知及预防；护理人员对患者予以心理干预，有效缓解其负面情绪，建立患护之间友好关系，加强患者对护理人员的依赖；实施疼痛干预，提高患者舒适度及生活质量，稳固其生命，改善社会功能［14］。

综上所述，针对冠心病合并慢性心衰患者的临床护理中，采用强化护理结合健康教育指导效果显著，提升护理依从度，缩短住院时间，改善患者自理能力，值得推广应用。