青少年特发性脊柱侧凸术后患者经验性回避情况及其影响因素

刘晶，魏楠，华姗，杜巧

（首都医科大学附属北京儿童医院骨科，北京 100045）

青少年特发性脊柱侧凸（AIS）属于脊柱三维畸形，畸形表现具有多样性，且发病原因尚不清楚[1]。AIS若未及时得到合理的治疗，随着患者年龄增长有加重的可能，甚至引发心肺疾病、胸腔畸形等严重并发症，威胁其身心健康。随着医疗技术的不断发展，AIS 矫形术逐渐应用于临床，可有效改善病情，受到患者和医生的肯定[2-3]。但AIS 手术创伤大，术后康复训练任务繁重，患者因担心术后恢复效果，心理负担普遍较重，并会对术后康复积极性造成直接影响，不利于预后。经验性回避是接纳与承诺疗法的心理病理模型核心内容，指个体不愿意面对内在经验（如情绪、想法、躯体感觉等），而采用尝试改变这些内在经验出现的频率、形式和引发这些经验的情景，即使如此会与其目标或价值观不一致，也不愿面对上述内在的经验[4-5]。经验性回避与个体发生应激反应、抑郁、焦虑等密切相关，是诱发心理问题的重要机制之一，但目前关于AIS 术后患者经验性回避相关研究鲜少。本研究以方便抽样方式选取2018 年1 月—2021 年8 月本院收治的72 例AIS 患者为研究对象，分析其术后经验性回避情况及其影响因素，旨在为今后护理对策的制定提供科学依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以方便抽样方式选择本院收治的72 例AIS 患者为研究对象。纳入标准：经全脊柱核磁共振成像法确诊为特发性脊柱侧凸；年龄10～18 岁；监护人签署知情同意书；接受矫形术治疗。排除标准：代谢性骨病、先天性发育不全、肿瘤、感染等因素引起的脊柱畸形者；下肢功能异常者；合并髋关节或骨盆疾病者；既往有脊柱手术史者；合并恶性肿瘤者；存有精神疾患，难以配合进行调查者；存在血液系统疾病者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

（1）一般资料调查表。自制调查表，收集、整理患者年龄、性别、文化程度、家庭人均月收入、Lenke 分型、术中出血量、手术方式、手术时间等资料。（2）经验性回避量表。使用接纳与行动问卷第二版（AAQ-Ⅱ）[6]评估患者的经验性回避，量表共7 个条目，每个条目按照“从未”～“总是”分别计分1～7 分，总分为7～49分，分值越高则经验性回避程度越高。Cronbach＇s α为0.874。（3）自我效能感量表。使用一般自我效能感量表（GSES）[7]通过评估患者对日常生活突发事件及各类难题的应对态度评估其自我效能感，量表总计10 个项目，采用4 级评分法评估，最高评分40 分，评分高则自我效能感好。Cronbach＇s α 为0.826。（4）社会支持量表。使用社会支持评定量表（SSRS）[8]评估患者的社会支持，其包括客观支持（1～22 分）、主观支持（8～32 分）、对支持的利用度（3～12 分），总分为11～66分，分值越高则社会支持度越高。Cronbach＇s α 为0.864。（5）生活自理能力量表。使用改良Barthel 指数评定量表[9]评估患者的日常生活能力，量表共10 个项目，包括上下楼梯、洗澡、进食、如厕、平地行走、穿衣、修饰、床椅转移和控制大、小便，总分为100 分，分值越高者生活独立能力越好，100 分：完全自理；61～99分：能独立完成部分活动；41～60 分：需较大帮助才能实现自理；≤40 分：完全不能自理。

1.2.2 调查方法

问卷调查由经统一培训后的骨科医护人员负责，在患者术后病情稳定至出院前完成。调查前耐心向患者及其家长讲解本次调查的目的、意义、问卷填写方式等，征得家长同意后发放问卷，由家长根据患者情况独立填写问卷，对于因视力障碍、书写困难等无法独立填写者，由医护人员逐项阅读，家长结合患者情况作答，医护人员代填。所有问卷均填写完成后当场回收，共发放问卷72 份，有效问卷72 份，有效回收率为100.00%。

1.3 观察指标

（1）分析AIS 术后患者经验性回避情况。（2）分析AIS 术后患者经验性回避的相关影响因素。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 AIS 术后患者经验性回避现状

AIS 术后患者AAQ-Ⅱ得分为（26.28±6.14）分。

2.2 影响AIS 术后患者经验性回避的单因素分析

单因素分析显示：文化程度、自我效能感、社会支持、生活自理能力与AIS 术后患者经验性回避有关，差异有统计学意义（P＜0.05）；年龄、性别、家庭人均月收入、Lenke 分型、术中出血量、手术方式、手术时间与AIS 术后患者经验性回避无关，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.3 影响AIS 术后患者经验性回避的多因素分析

以AAQ-Ⅱ得分为应变量，以表1 中有统计学差异项目作为自变量，多因素分析显示：文化程度低、自我效能感低、社会支持低、生活自理能力差是影响AIS 术后患者经验性回避的高危因素（P＜0.05）。见表2、表3。

表1 影响AIS 术后患者经验性回避单因素分析（）

表1 影响AIS 术后患者经验性回避单因素分析（）

表2 影响AIS 术后患者经验性回避的影响因素变量赋值情况

表3 影响AIS 术后患者经验性回避的多因素分析

3 讨论

经验性回避是面对负性内在经验时产生的应对方式，短期可使患者的痛苦减轻，但高水平的经验性回避会降低患者的积极体验，易产生抑郁、紧张、焦虑等不良情绪，影响自我管理等健康行为[10]。本研究结果显示，AIS 术后患者AAQ-Ⅱ得分为（26.28±6.14）分，提示AIS 术后患者经验性回避水平较高。这是因为AIS 矫形术属重大挑战性事件，难以预测手术创伤性、预后效果，一般倾向于选择经验性回避行为模式，致使患者依恋概念化自我，失去对疾病的真实体验，丧失明确的价值观，难以正确面对疾病，不利于疾病恢复[11-12]。

了解影响AIS 术后患者经验性回避的相关危险因素，指导临床制定相应的干预措施，对预防患者发生经验性回避至关重要。本研究结果显示，文化程度低、自我效能感低、社会支持低、生活自理能力差是影响AIS 术后患者经验性回避的高危因素。分析原因在于：（1）文化程度低。文化程度高者具备良好的知识储备量，对疾病知识的理解与获取能力更强，更易接纳自身疾病，以相对积极的心态面对疾病，避免采取经验性回避。而文化程度低者获取疾病相关知识的能力较差，不能正确看待自身疾病、康复计划，易产生退缩行为，经验性回避水平较高[13]。对于文化程度低、理解能力差者，可将常见问题转化为教育内容，采用通俗易懂的语言结合视频、图片进行讲解，同时指导患者通过与他人沟通、注意力转移、音乐冥想放松、合理化思维等方式进行压力调节、释放，以消除不良情绪，降低患者经验性回避水平。（2）自我效能感低。自我效能是个体完成某个行为目标的信念，也是履行健康行为的前提条件，自我效能感高者自行处理好各项突发事件的信心更强，更易采取接纳的应对方式，勇于接受自我健康状况，主动参加疾病护理、治疗，经验性回避水平较低[14]。自我效能感低者面对手术、术后繁重的康复训练时缺乏信心，常因自身解决能力不足而选择屈服、回避，更倾向于选择经验性回避方式。（3）社会支持低。社会支持有助于个体维持良好的情绪体验，并能为其面对应激提供缓冲。高水平的社会支持能够为患者提供良好的物质、情感支持，面对AIS 这一挑战性事件时可更好地进行心理和身体适应性改变，减轻自身解决能力不足时产生的消极情绪，更积极地面对疾病，经验性回避水平较低[15]。医护人员需重点关注患者的社会支持情况，对于社会支持水平低者做好心理调适，鼓励家属给予患者精神、物质上的支持，以减轻患者的心理负担，降低经验性回避水平。（4）生活自理能力差。自理能力差者难以独立完成饮食、用药等疾病管理，缺乏自主性，对照顾者依赖性较高，心理负担较大，心理适应能力较差，更倾向于选择经验性回避的行为方式。而生活自理能力好者术后康复训练挑战较小，康复信心与期望更高，更易正视自身疾病，对疾病治疗和后续康复更积极，有助于降低经验性回避水平。

综上所述，AIS 术后患者经验性回避水平较高，文化程度低、自我效能感低、社会支持低、生活自理能力差是影响AIS 术后患者经验性回避的高危因素，临床应予以高度重视，以尽可能改善患者预后。