序贯性早期肠内营养对胃癌根治术后患者康复效果的影响探讨

杨峰

（枣庄市立医院胃肠肛肠外科，山东枣庄 277100）

胃癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有发病率高、难治愈等特点。临床主要采用手术治疗胃癌，能有效切除病灶，但对机体造成的损伤较大，会导致术后机体分解代谢增强，加上患者伴有不同程度的营养不良和免疫防御能力下降情况，进而影响预后[1]。术后早期肠内营养（EEN）能够为患者提供热量和营养底物，有利于维持肠道黏膜结构与功能的完整性[2]。但在临床实践中发现，胃癌患者受疾病及手术影响，术后常伴有胃肠功能障碍，在接受EEN 过程中容易出现不耐受现象，如腹泻、腹痛、呕吐等症状，临床应用受限[3]。“序贯疗法”是20 世纪80 年代由美国和欧洲学者提出的一种新型疗法，2007 年中国卒中患者营养管理专家共识组在《中国卒中患者营养管理专家共识》中提出“肠内序贯营养支持”[4]。序惯性EEN 可减少胃肠道不耐受现象的发生。因此该研究选取该院2019 年1 月—2020 年6 月收治的40 例胃癌根治术后患者为对象，观察序贯性EEN 对患者康复效果的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的40 例胃癌根治术后患者作为研究对象。纳入标准：年龄≥18 岁；术前经胃镜、病理学等检查确诊为胃癌；术前胃肠功能正常，可正常进食。排除标准：合并代谢性疾病者；合并未能控制的糖尿病、高血压者；术前接受激素、放化疗者；术前接受肠内或肠外营养支持者。所有患者均签署知情同意书。该研究获得该院医学伦理委员会审核通过。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各20 例。观察组男17 例，女3 例；年龄37～76 岁，平均年龄（63.74±6.82）岁；肿瘤分期：Ⅱ期10 例，Ⅲ期10 例；手术方式：胃大部分切除R-Y 吻合11 例，全胃切除R-Y 吻合9 例。对照组男15 例，女5 例；年龄37～83 岁，平均年龄（60.89±6.32）岁；肿瘤分期：Ⅱ期13 例，Ⅲ期7例；手术方式：胃大部分切除R-Y 吻合12 例，全胃切除R-Y 吻合8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均由同一组医师施行手术，术日帮助患者置入胃管及鼻肠营养管，将鼻肠营养管调至远端吻合口下20 cm。

观察组采用序贯性EEN。术后12 h，给予患者经鼻肠营养管泵入5%葡萄糖注射液250 mL，20 mL/h；术后24 h，待患者生命体征稳定后，给予其配制好的能量密度为1 kcal/mL 的氨基酸型肠内营养剂（维沃，雀巢保健营养部，国药准字X20000010，规格：80.4 g/袋）300 mL，20～30 mL/h；术后48 h，给予患者维沃600 mL，40～50 mL/h；术后72 h，给予患者维沃300 mL 和能量密度为1 kcal/mL 的短肽型肠内营养混悬液[百普力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字H20010285，规格：500 mL/瓶]500 mL，60～80 mL/h；术后第4 天，给予患者百普力1 000 mL，80～100 mL/h；术后第5 天，给予患者配制好的能量密度为1 kcal/mL的整蛋白型肠内营养剂[能全素，纽迪希亚制药（无锡）有限公司，国药准字20170172，规格：320 g/罐]1 000 mL，80～100 mL/h。

对照组采用非序贯性EEN。术后12 h，给予患者经鼻肠营养管泵入5%葡萄糖注射液250 mL；术后24 h，给予患者能全素500 mL，20～30 mL/h；术后第2～5 天，给予患者逐步添加能全素剂量，每天补充总剂量与观察组一致。

两组摄入能量均为20 kcal/（kg·d），营养支持时间均为5 d。

1.3 观察指标

（1）胃肠功能恢复情况：记录两组患者术毕至首次排气/排便时间，二者之间的差值即为胃肠功能恢复时间。

（2）营养指标：于术前1 d、术后6 d，采集两组患者静脉血，测定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、血红蛋白（Hb）水平。

（3）炎症反应情况：于术后6 d，检测两组患者外周血C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）水平。

（4）不耐受发生情况：包括腹痛、腹胀、腹泻、呕吐等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胃肠功能恢复时间比较

观察组胃肠功能恢复时间为（57.30±6.48）h，短于对照组的（62.68±8.93）h，差异有统计学意义（χ2=2.181，P=0.036）。

2.2 两组营养指标比较

术前1 d，两组各项营养指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 d，观察组ALB、PA、Hb水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组营养指标对比[（），g/L]

表1 两组营养指标对比[（），g/L]

2.3 两组炎症反应情况比较

术前1 d，两组CPR、IL-6 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 d，观察组CRP、IL-6 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组炎症反应情况对比（）

表2 两组炎症反应情况对比（）

2.4 两组不耐受发生情况对比

观察组营养支持不耐受发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不耐受发生情况对比[n（%）]

3 讨论

胃癌根治术是临床治疗胃癌的有效方法之一，但该手术会对患者的消化系统造成较大影响，进而影响患者术后胃肠功能。EEN 是促进胃癌根治术后患者康复的重要措施，然而既往术后EEN 多采用单一剂型，不能满足不同胃肠道状态的患者，容易引起不耐受情况发生，从而影响患者康复进程[5]。

为进一步优化EEN 在胃癌根治术后患者中的应用效果，本研究采用序贯性EEN，结果显示，观察组胃肠功能恢复时间短于对照组，术后6 d 的ALB、PA、Hb 水平均高于对照组，CRP、IL-6 水平均低于对照组，营养支持不耐受发生率低于对照组（P＜0.05），提示序贯性EEN 可促进胃癌根治术后患者胃肠功能恢复，减轻机体炎症状态，改善营养状况，且不耐受发生率低。血清ALB、PA、Hb 等指标均能反映机体营养状况，由于患者术后处于高消耗状态，往往出现ALB、PA、Hb 下降的情况[6]。序贯性EEN 和非序贯性EEN 虽然都能改善患者术后营养状况，但序贯性EEN 更有助于维持机体ALB、PA、Hb 水平。分析其原因在于，胃癌根治术后24～48 h 内，胃肠道吸收功能较弱，此时直接给予患者能全素，肠上皮细胞无法对其含有的纤维素进行较好的吸收。而序贯性EEN 给予患者维沃，无需消化即可吸收，更符合术后患者胃肠道需求，从而使营养物质得到有效吸收[7]。术后72 h后结肠功能开始恢复，此时给予患者经简单消化即可吸收的短肽型百普力，既有利于胃肠道对营养物质的吸收，又为后期胃肠道适应含有纤维素的能全素奠定基础，有助于患者胃肠功能恢复，从而更好地改善其营养状况[8]。胃癌根治术对机体造成的创伤较大，患者术后易产生系统性炎症反应，CRP、IL-6 水平能够较好地反映机体炎症反应情况[9]。能全素需要胃肠道具有较好的吸收、消化功能，而胃癌根治术后患者直接使用这一单一剂型营养剂，容易出现喂养不耐受情况，引起患者腹痛、腹胀等症状，导致营养支持治疗过程中出现反复减速、停用现象[10]。序贯性EEN 使用不同剂型的肠内营养制剂，分期给予胃肠功能相适应的营养剂，更符合胃癌术后患者胃肠功能恢复的自然过程，患者能较好地耐受，更有利于胃肠功能恢复和营养吸收，有利于改善患者的生理状况，减轻炎症反应，促进术后恢复。

综上所述，临床针对胃癌根治术后患者采用序贯性EEN，能够减少患者胃肠道不耐受的情况发生，改善营养状况，减轻炎症反应，加速康复进程。