微信平台配合格林模式行连续康复护理对髋部骨折患者关节功能及生活自理能力的影响

赵颖颖

（济南重汽医院康复三病区，山东济南 250031)

髋部骨折是老年骨折的常见类型，多是骨强度下降后骨组织的抗应力能力减弱导致的脆性骨折[1]，流行病学研究显示，近年来，髋部骨折的发病率随着人口老龄化进展产生逐年上升趋势，影响公共卫生健康[2]。髋部骨折病程较长、恢复较慢，大多数患者在出院后无法得到有效的护理，给其关节功能恢复和日常生活自理带来影响。因此，寻找有效的护理方式对改善髋部骨折患者的关节功能至关重要。格林模式是一种具有广泛性的干预模式，在健康教育中发挥着重要作用[3]，微信作为一种新型信息传播、交流平台，为实现迅速沟通、信息跨平台交互提供了基础[4]。基于此，本研究选取本院2019 年7 月—2020 年12 月收治的96 例髋部骨折患者作为对象，进行对照分析，探讨微信平台配合格林模式行连续康复护理对髋部骨折患者的护理干预效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96 例髋部骨折患者为研究对象。纳入标准：均行CT 或X 线检查确诊为髋部骨折，主诉为髋关节疼痛[5]；意识清晰且理解本次研究内容，能够全程配合完成；患者及监护人均会使用微信平台；均为首次接受治疗，无既往骨折史。排除标准：合并心、肝、脾、肾、大脑等器官严重疾病；合并消化系统、神经系统、血液循环系统、免疫系统功能障碍；合并其他影响肢体功能锻炼的疾病；存在认知障碍、行为障碍等精神疾病。本研究取得了本院医学伦理委员会的批准，患者均签订同意书。按随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组48 例。对照组男22 例，女26 例；平均年龄（52.14±6.23）岁；髋部骨折类型：股骨颈骨折27 例，股骨粗隆间骨折21 例；骨折部位：单侧25 例，双侧23 例；文化程度为小学/初中20 例，高中13 例，高中以上15 例。观察组男24 例，女24 例；平均年龄（52.23±5.98）岁；髋部骨折类型：股骨颈骨折23 例，股骨粗隆间骨折25 例；骨折部位：单侧26 例，双侧22 例；文化程度为小学/初中18 例，高中16 例，高中以上14 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规康复护理。为患者营造舒适安静的护理环境，保持病房干净整洁。对患者进行护理知识宣讲，告知相关手术禁忌和注意事项。给予饮食和运动指导，嘱咐患者进食高热量、高蛋白的食物促进骨骼愈合。采取适合的下肢锻炼方法，并督促患者完成。关注患者的心理健康状况，并及时进行心理疏导，帮助患者树立治愈信心，并且告知患者紧张状态会影响最终护理效果，影响最终治疗效果，帮助患者权衡利弊，提高治疗依从性[6]。持续护理30 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用微信平台配合格林模式的连续康复护理[7-8]。主要步骤为：（1）建立骨科康复小组：由经验丰富的骨科医师、专科护士组成，搜集网站上的格林模式相关论文整理成册后打印发放，确保每一位小组成员掌握格林模式的相关知识，同时组建康复微信群，邀请患者及监护人入群。（2）线下护理：康复小组对患者进行一对一沟通，告知患者骨折的相关知识、治疗方式、护理过程的注意事项，同时要注意倾听患者的需求和恐惧，并且尽量满足患者需求，及时消除患者护理过程中的顾虑，记录患者的情况，并且根据情况制定个性化的护理方案。线上护理：利用微信平台发放健康宣传手册，为照顾老年患者人群，手册应该图文结合、内容简单、重点突出，同时可以在每周末晚上进行一次集中答疑，及时解决患者在护理过程中遇到的困难，答疑后，鼓励群成员之间交流心得，并将一些恢复情况较好的患者树立为典型，进行表扬，多给予积极正面的反馈来提高患者治愈信心。（3）建立髋部骨折护理的公众号：由专人进行管理，负责推送一些健康知识和康复锻炼视频，并且指导患者按照视频的教学内容进行肢体功能恢复锻炼，在进行锻炼时，康复小组要先对患者进行相关器械的讲解，并且在患者进行锻炼时，在一旁指导，纠正训练时的错误。（4）患者出院时，要进行全面评估、加强饮食、运动、生活指导，并且采用微信或者上门回访方式，及时了解患者的康复情况，若出现不良状况，应尽快回医院复诊。持续护理30 d。

1.3 观察指标

（1）关节功能：护理前、护理30 d 后采用Harris髋关节功能（HHS）评估，包括疼痛、功能、步态、行走辅助器、行走距离、畸形和关节活动度7 个方面，总分100 分，≤70 分为关节功能较差[9]。（2）日常生活自理能力：护理前、护理30 d 后采用日常生活自理能力量表（ADL）评估，包括用厕、大便、小便、修容、进食、转移、活动、穿衣、上下楼、洗澡10 个项目，总分100 分，>60 分为基本能够完成自我护理。（3）生活质量：护理前、护理30 d 后采用生活质量评定量表（SF-36）评估，包括生理机能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康5 个维度，总分100 分，得分越高，生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（）表示，分别采用χ2、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 髋关节功能组间比较

护理前，两组的HHS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的HHS 评分均高于治疗前，且观察组的HHS 评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）.见表1。

表1 两组患者HHS 评分比较[()，分]

表1 两组患者HHS 评分比较[()，分]

2.2 日常生活自理能力组间比较

护理前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组的ADL 评分均高于治疗前，且观察组的ADL 评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者ADL 评分比较[()，分]

表2 两组患者ADL 评分比较[()，分]

2.3 生活质量组间比较

护理前，两组的SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组的SF-36 评分均高于治疗前，且观察组的SF-36 评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36 评分比较[()，分]

表3 两组患者SF-36 评分比较[()，分]

3 讨论

由于身体机能衰退和免疫功能下降，老年髋部骨折群体的卧床治疗时间大大增加，关节恢复时间延长、医疗费用也随之增加，给家庭、社会带来沉重的经济负担，同时给患者身心带来负面影响，使最终临床治疗效果不能达到满意程度。手术依旧是髋部骨折治疗的主流手段，通过内固定或者人工髋关节置换，重建髋关节的生物力学，恢复承重能力和运动能力，但是常规术后护理时间长，再加上老年患者依从性较差，预后并不理想，因此需要采取更为有效的护理干预手段[10]。

格林模式是由美国著名的健康教育学家劳伦斯·格林所创的健康教育模式，在全球均具有权威性，该模式由结果入手，演绎推理追溯结果的起因，可根据倾向因素、促成因素、强化因素层层递进[11-12]。本研究依据此理论，联合微信平台信息交流的便利，将患者对于疾病健康知识了解不足、缺乏治疗信心的难题列为倾向因素，通过成立康复小组、一对一交流、微信平台帮助知识宣传、心理干预、树立典型、增强信心等步骤的促成因素[13]，最终达成出院指导、微信回访、督导机制反馈等因素的强化效果，完成延续性康复疗程，实现医院-家庭护理的延续性，避免了出院后患者护理中断的不良状况发生。

本研究结果显示，采用微信平台联合格林模式的延续性护理的观察组患者HHS 评分显著高于常规护理的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示微信平台联合格林模式能够有效改善患者的髋关节功能。本研究结果还显示，观察组的ADL 和SF-36 评分也显著高于对照组，提示了该模式能够改善患者治疗的预后效果，帮助患者尽快回归日常生活。分析其原因为，格林模式相比常规护理，对可能影响最终治疗效果的因素都进行了细致考虑，并且给出了针对性的方案，例如，考虑到老年群体的理解力下降的情形，对于知识宣讲不只是简单的口头宣传，而是采用图文并茂、视频教学的方式，帮助老年患者更好理解相关知识，掌握自我护理的技能[14]。同时，格林模式考虑到护理的延续性，在一开始就注重家庭护理的重要地位，积极联合患者监护人共同参与全程护理中，既能够更好满足患者的情感需要[15]，帮助患者提高治疗信心，同时还能使护理更加细致深入，弥补了以医院为主的护理方式可能存在的疏漏。

综上所述，微信平台配合格林模式行连续康复护理能够有效改善髋部骨折患者的关节功能，提高患者生活自理能力和生活质量，是一种较为有效的护理方式。