乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术联合振动排痰仪对肺不张患儿临床症状及血气分析的影响

张晓丽

（兰陵县人民医院儿科，山东临沂 277700）

肺不张多是因肺泡塌陷、支气管阻塞等导致，是临床常见的呼吸系统疾病。肺不张会导致患者呼吸困难、胸痛、脓痰、发热等症状，若患者治疗不及时则会发生血压下降、休克等情况[1]。小儿呼吸系统发育不成熟，气道狭窄，更易发生肺不张，从而增加肺部感染风险，严重影响其身心健康[2]。临床多采用支气管镜肺泡灌洗术治疗肺不张，利用支气管镜向肺泡内注入吸入用乙酰半胱氨酸来清除气道分泌物，从而改善肺不张症状[3]。但部分患儿采用肺泡灌洗术治疗的临床效果不理想，无法有效清除黏液，需联合其他措施以强化疗效。振动排痰仪是以定向叩击为原理设计而成的仪器，可通过振动促进痰液松动与排出，当前已在临床中得到较为广泛的应用[4]。基于此，本研究选取2020年3 月—2021 年10 月该院收治的80 例肺不张患儿为对象，探讨乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术联合振动排痰仪对患儿临床症状及血气分析的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80 例肺不张患儿为研究对象。纳入标准：（1）符合《诸福棠实用儿科学》[5]中肺不张的诊断标准；（2）均可耐受肺泡灌洗术；（3）均首次接受相关治疗。排除标准：（1）合并肺出血者；（2）存在心、肺功能障碍者；（3）存在肺动脉高压者；（4）对本研究药物过敏者；（5）存在先天性呼吸道畸形者。根据随机数字表法将患儿分为两组，每组40 例。对照组：男24例，女16 例；年龄1～5 岁，平均（2.36±0.25）岁；左肺病变21 例，右肺病变19 例；身高68～123 cm，平均身高（93.35±10.27）cm；体重6.9～28.3 kg，平均体重（18.73±3.39）kg。观察组：男22 例，女18 例；年龄1～5岁，平均（2.35±0.24）岁；左肺病变22 例，右肺病变18例；身高67～125 cm，平均身高（93.52±10.09）cm；体重6.8～28.5 kg，平均体重（18.77±3.36）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家长均已签署知情同意书。

1.2 方法

两组患儿均接受常规病原学检查，并给予氧疗、抗感染、祛痰、平喘等治疗。

对照组采用乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术治疗。采用电子支气管内窥镜（南京煜烨锦鸿医疗科技有限公司，型号：BF-MP290F）进行检查及肺泡灌洗治疗，所有患儿均于术前6 h 禁食，术前4 h 禁水。使用1%的利多卡因（江苏朗欧药业有限公司，国药准字H20055377，规格：10 mL∶0.173 g）进行局部麻醉，采用边麻边进的方式使支气管镜顶端逐渐进入患侧肺段，嵌顿于病变支气管开口处，吸净气道分泌物，将吸入用乙酰半胱氨酸（瑞阳制药股份有限公司，国药准字H20183107，3 mL∶0.3 g）0.3 g 与生理盐水20 mL混合后进行肺泡灌洗，每次1.0 mL/kg，≤20 mL/次，总量≤5～10 mL/kg，根据病变支气管镜检查情况，必要时3 d 后再次进行灌洗。

观察组在对照组基础上联合振动排痰仪进行治疗，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术方法与对照组相同，于肺泡灌洗术前20 min，使用振动排痰仪（南京华贝电子医疗设备有限公司，型号：HBT-1000，苏械注准20142260750）对患儿进行振动排痰干预。首先协助患儿取侧卧位，操作者手持排痰仪把柄，缓慢将叩击头自下而上、从外向内在患儿的后背部、腋前线部移动；依据患儿情况，调节振动频率，保证振动力量的均衡与频率的稳定，持续3～5 min。

两组均治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）比较两组临床症状缓解时间，包括体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间。

（2）采用血气分析仪（济南童鑫生物科技有限公司，型号：BG-800）检测患儿治疗前、治疗10 d 的血气分析指标，包括动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧饱和度（SaO2）。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状缓解时间比较

观察组体温恢复正常时间、肺啰音消失时间、咳嗽消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床症状缓解时间比较[（），d]

表1 两组临床症状缓解时间比较[（），d]

2.2 两组治疗前后血气分析指标比较

治疗前，两组PaO2、PaCO2、SaO2比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗10 d，两组PaO2、SaO2均较治疗前升高，PaCO2均较治疗前降低，且观察组PaO2、SaO2均高于对照组，PaCO2低于对照组，组间差 异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（）

表2 两组治疗前后血气分析指标比较（）

注：与各组治疗前比较，*P＜0.05

3 讨论

肺不张为儿科常见病，其病因较复杂，肺表面活性物质缺乏、炎症、支气管异物等均可能导致肺不张的发生[6]。临床针对肺不张若不及早采取对症治疗，可能会导致患者出现支气管内膜损伤、肺脓肿等病症，影响患儿的肺功能。支气管镜是临床检查及治疗肺不张的常用仪器，可收集肺泡灌洗液便于临床进行病原学检查，也可进行支气管肺泡灌洗，解除患儿气道阻塞症状，减轻肺不张症状[7-8]。

乙酰半胱氨酸溶液是肺泡灌洗术中常使用的溶液，具有降解黏液蛋白、加快痰液溶解、阻碍细菌生物被膜形成、抑制呼吸道病原菌增殖等作用，能够提升肺泡灌洗术的疗效。但受到病情的影响，仍有部分肺不张患儿采用肺泡灌洗术治疗后的分泌物清除效果不够理想，血气分析指标改善效果不佳，故需联合其他治疗方法以增强疗效。血气分析指标是反映机体缺氧和缺氧程度的重要参考指标，其中PaO2、PaCO2可以反映机体的肺泡通气情况及呼吸功能；SaO2可以评估肺的氧合能力，其水平降低提示机体为缺氧状态。本研究在为患儿实施肺泡灌洗术前，结合患儿情况采用振动排痰仪对其进行振动排痰干预，将仪器探头置于患儿背部、腋前线部，按照一定的频率与方向进行移动，利用仪器产生的垂直力，松动与液化支气管黏膜表面的痰液，降低痰液粘稠度，利用水平力帮助患儿扩张支气管，增加呼吸道通透性，并促进松动与液化的痰液向主气管移动，进而达到较好的排痰效果[9-10]。该研究结果显示，观察组体温恢复正常、肺啰音消失、咳嗽消失时间均短于对照组（P＜0.05）；治疗10 d，观察组PaO2、SaO2均较对照组更高，PaCO2较对照组更低（P＜0.05）。上述结果说明乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术联合振动排痰仪可以有效减轻肺不张患儿的临床症状，改善其血气分析指标，促进其康复。分析其原因为，振动排痰仪具有叩击快速有力、施力科学及频率固定等特点，可显著提高患儿纤毛蠕动频率，减少痰液积存，提升肺泡灌洗术效果，减少肺部细菌繁殖，促进肺部炎症早期吸收，有利于缓解患儿病情，缩短临床症状恢复时间，改善血气分析指标水平。

综上所述，乙酰半胱氨酸肺泡灌洗术联合振动排痰仪可以有效减轻肺不张患儿的临床症状，促进其血气分析指标改善及病情康复，有利于预后。