血液灌流联合维持性血液透析对慢性肾功能衰竭患者肾功能及机体微炎症状态的影响

秦文涛

（齐齐哈尔建华医院肾内内分泌科，黑龙江齐齐哈尔 161000）

慢性肾功能衰竭（CRF）是肾脏长期慢性病变引起的肾实质性损伤，维持性血液透析（MHD）是治疗CRF 的常用方法，通过过滤清除血液中的多余水分、代谢废物等，维持酸碱及水电解质平衡[1-2]。但MHD对大、中分子的清除能力较弱，对肾功能的改善作用有限，且长期治疗还会引起机体微炎症状态，甚至导致营养不良、贫血等并发症，加重患者病情，降低其生存质量[3]。血液灌流（HP）是将血液引入体外，再利用特定吸附剂清除血液中的有害物质，以实现血液净化的作用。基于此，本研究选取2019 年8 月—2021 年6月我院收治的84 例CRF 患者为对象，通过随机分组对照，探讨HP 联合MHD 治疗对患者病情恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的84 例CRF 患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，各42 例。试验组男23 例，女19 例；年龄39～57 岁，平均年龄（46.30±2.89）岁；病程1～5 年，平均病程（3.03±0.98）年；原发病：16 例高血压肾病，6 例肾小球肾炎，12 例梗阻性肾病，8 例糖尿病肾炎。对照组男22 例，女20 例；年龄36～59 岁，平均年龄（47.44±2.65）岁；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.95）年；原发病：15 例高血压肾病，7 例肾小球肾炎，13 例梗阻性肾病，7 例糖尿病肾炎。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[4]中CRF 的诊断标准；血肌酐（Scr）水平＞130 μmol/L；肌酐清除率（Ccr）＜80 mL/min；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；患有精神疾病；入组前3 个月服用免疫制剂；存在血液系统疾病；重度营养不良。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用MHD 治疗。使用血液透析设备（Fresenius Medical Care AG &Co.KGaA，型号：4008S，国械注进20173456253）、碳酸氢盐透析液及空心纤维血液透析滤过器[Fresenius Medical Care AG &Co.KGaA，型号：FX100，国械注进20153453111]，透析膜面积为1.3 m2，超滤系数为16 mL/（h·mmHg），设置血流量为250～300 mL/min、透析液流量为500 mL/min，并设置透析液钙浓度为1.5 mmol/L，透析时间为4 h/次，透析频率为3 次/周。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采用HP 治疗。使用一次性使用树脂血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型号：HA130，国械注准20163451181），先用2 000 mL肝素生理盐水冲洗各机器管路与灌流器，然后将灌流器串联在透析机之前，以1 000 mL 肝素生理盐水对透析器、管路、灌流器进行多次冲洗，控制冲洗速度为100～200 mL/min；准备无菌生理盐水注入灌流器，直至注满，冲洗至灌流器有250 mL 剩余液体，与动静脉管路连接，进行血液灌流2 h，而后进行2 h 血液透析，设置血流量为200 mL/min，透析液流量为500 mL/min，每隔2 h 灌流透析后即更换树脂膜。每周3 次MHD，结合1 次HP，4 h/次。

两组均持续治疗3 个月。

1.4 观察指标

（1）肾功能指标：于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉血5 mL，经离心取得血清后，使用全自动生化分析仪检测Scr、血尿素氮（BUN），并计算Ccr。Ccr（mL/min）=（140－年龄）×体重(kg)/[0.818×Scr（μmol/L）]。

（2）机体微炎症状态：于治疗前后，取患者血清标本，采用酶联免疫吸附试验法检测白细胞介素-6（IL-6）、超敏C 反应蛋白 （hs-CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以率（%）表示，组间比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较

治疗前，两组各项肾功能指标比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组治疗后Scr、BUN 水平均低于对照组，Ccr 高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标对比（±s）

表1 两组肾功能指标对比（±s）

2.2 两组机体微炎症状态比较

治疗前，两组各项炎症因子比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组机体微炎症状态对比（±s）

表2 两组机体微炎症状态对比（±s）

3 讨论

CRF 是各种肾脏疾病发展的终末阶段，以新陈代谢紊乱、水电解质酸碱失衡、毒素潴留等为主要临床特征，病情持续进展会累及血液、心血管、消化等系统，甚至危及患者生命[5-6]。MHD 是一种肾脏替代治疗手段，能有效减少或清除CRF 患者血液中有害物质，延长患者生存时间[7]。

由于MHD 治疗不能清除血液中大、中分子，久之毒素积聚体内，会引起血管炎症反应，累及其他器官。同时CRF 发展过程会引起不同程度氧化反应，致使机体出现慢性炎症状态，若不对其加以控制会进一步损伤患者的肾功能[8-9]。hs-CRP 是反应机体炎症水平的重要指标，由IL-6 调节，机体创伤越重，hs-CRP水平越高；TNF-α 为多肽细胞因子，能引起炎症反应，并可促使IL-6 的释放，增加血管通透性。HP 作为一种血液净化方式，能通过多孔、疏松、表面积大的树脂吸附器吸附血液中的大、中分子，避免毒素聚集引起血管炎症反应，有效维持机体内环境稳定，减轻炎症反应对肾功能造成的损伤[10]。HP 联合MHD 治疗能提升MHD 治疗的充分性，减轻蛋白、中分子结合类毒素引发的症状，缓解微炎症状态，促进红细胞生成，改善贫血状态，有利于机体功能恢复。MHD 可清除小分子物质，HP 可清除大、中分子物质，联合治疗可优势互补、协同增效，达到全面净化血液的目的，从而增强临床治疗效果，促进疾病转归。本研究结果显示，试验组治疗后Scr、BUN 水平均低于对照组，Ccr 高于对照组，IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平均低于对照组 （P＜0.05），提示HP 联合MHD 用于CRF 治疗中，能减轻机体微炎症反应，避免肾功能持续受损。

综上所述，HP 联合MHD 用于CRF 患者治疗中，可发挥各自优势，有效减轻机体微炎症状态，改善肾功能，有利于患者预后。