柔肝化瘀汤治疗酒精性肝硬化临床分析

刘洪斌，罗淑超

（重庆市九龙坡区人民医院中医科，重庆 401329）

长期大量饮酒会导致肝细胞出现反复性的脂肪变性、坏死、再生，继而发展为酒精性肝炎及肝纤维化，发展到终末阶段即酒精性肝硬化。随着生活条件的改善，我国饮酒者及饮酒量均有所增加，酒精性肝病的发生率亦呈现出上升趋势，目前，酒精性肝损害已经成为我国肝硬化的第二大病因[1]。酒精性肝硬化早期常无典型症状，随着病情的发展，患者一般于50岁左右出现食欲不振、倦怠、体重减轻、乏力、腹痛、鼻出血、牙龈出血、尿色深等临床症状，60 岁左右死亡。目前临床上针对该病尚无特效治疗方法，以戒酒、非特异性抗炎、保肝治疗为主，以缓解病情，延长患者代偿期，而针对失代偿期患者则以对症治疗为主，以改善其肝功能。因此，寻找行之有效的治疗手段，提高患者的健康水平，延长其生命时间具有重要意义。中医治疗肝病的历史悠久，在酒精性肝硬化的治疗中引入中医疗法，或可进一步提高临床疗效。基于此，本研究选取本院2020 年6 月—2021 年6 月收治的酒精性肝硬化患者60 例为对象，探讨柔肝化瘀汤的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的酒精性肝硬化患者60 例为研究对象。纳入标准：（1）经CT、肝脏超声等临床检查，确定符合《酒精性肝病诊疗指南》[2]中的相关诊断标准；（2）治疗依从性好，能够遵医嘱用药；（3）具有完整的临床资料；（4）患者本人和（或）其家属知情且自愿参与本研究，均签署纸质知情同意书。排除标准：（1）治疗依从性差，或拒绝治疗者；（2）合并肾脏疾病、血液疾病、肝衰竭、肝性脑病、肝癌者；（3）合并交流障碍、认知障碍、思维障碍、言语心智异常或精神病史者；（4）缺乏完整的健康体检资料，因各种原因导致中途退出本次研究者。根据随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组30 例。对照组中男20 例，女10 例；年龄29～58 岁，平均（41.85±3.77）岁。治疗组中男21 例，女9 例；年龄27～59 岁，平均（41.94±3.72）岁。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用常规治疗。嘱患者绝对戒酒，控制蛋白质摄入量在1.2～1.5 g/d[3]。对肝功能异常者，给予其促肝细胞生长素注射液（威海赛洛金药业有限公司生产，国药准字H20010003，规格：2 mL∶30 μg）120 μg+10%葡萄糖注射液250 mL 静脉滴注，1 次/d；同时给予其异甘草酸镁注射液[正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字20051942，规格：10 mL∶50 mg （以C42H60MgO16计）]+10%葡萄糖注射液250 mL 或多烯磷脂酰胆碱注射液（成都天台山制药有限公司生产，国药准字20057684，规格：5 mL∶232.5 mg）465mg，静脉滴注，1 次/d；并结合患者的症状表现给予其对症治疗[4]。共治疗3 个月。

1.2.2 治疗组

采用柔肝化瘀汤治疗。组方：鸡内金10 g、薏苡仁30 g、陈皮10 g、柴胡10 g、山药15 g、醋鳖甲（先煎）15 g、丹参15 g、郁金10 g、白芍10 g、茯苓15 g、炙甘草5 g、栀子10 g、牛膝10 g、炒白术30 g、垂盆草15 g；腹水者加猪苓15 g[5]，大便溏者加砂仁10 g，口干者加麦冬15 g，腹胀者加枳实10 g[6]，黄疸者加绵茵陈30 g，气虚乏力者加党参10 g、黄芪15 g[7]。以上方剂水煎服，1 剂/d，分早晚两次温服。共治疗3 个月。

1.3 评价指标

（1）临床疗效[8]：治疗后患者腹胀、腹痛症状全部消失，超声实时组织弹性成像检查显示肝纤维化程度减轻1/2 以上，为显效；治疗后患者腹胀、腹痛症状改善明显，超声实时组织弹性成像检查显示肝纤维化程度减轻1/4～1/2，为有效；治疗后患者腹胀、腹痛症状较治疗前无明显变化甚至加重，超声实时组织弹性成像检查显示肝纤维化程度减轻不足1/4，为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）肝功能：于治疗前后抽取患者空腹静脉血，对谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、总胆红素（TB）及白蛋白（ALB）等指标进行检测并对比。（3）肝硬化指标：根据《超声积分法对肝硬化的早期诊断》[9]评估患者的肝脏超声积分，并对肝脏硬度值（LSM）、Child-Pugh 评分进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。肝功能、肝硬化指标等计量资料以（±s）表示，采用t 检验；性别、临床疗效等计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效组间对比

治疗组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 肝功能指标组间对比

两组治疗前的AST、ALT、GGT、TB 及ALB 指标水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的AST、ALT、GG 及TB 水平均较治疗前明显降低，ALB 水平均较治疗前明显升高，且治疗组AST、ALT、GG 及TB 水平均低于对照组，ALB 水平高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肝功能指标对比(±s)

表2 两组治疗前后肝功能指标对比(±s)

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

2.3 肝硬化指标组间对比

治疗后，治疗组的LSM 值、Child-Pugh 评分、肝脏超声积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组肝硬化指标对比(±s)

表3 两组肝硬化指标对比(±s)

3 讨论

酒精性肝硬化主要是患者长期大量饮酒所致。乙醇在人体内可产生乙醛、过氧化氢等有毒物质，并大量累积，从而形成脂质过氧化物，严重削弱了肝细胞清除自由基的能力，导致肝细胞变质，最初表现为脂肪肝，逐渐进展为肝纤维化、酒精性肝炎，最终进展为酒精性肝硬化，对患者的身体健康及生命安全均造成了极大的威胁。目前临床治疗该病以戒酒和营养支持为主[10]，虽可取得一定的疗效，但无法明显改善肝硬化逆转率。

中医多将肝硬化归入“胁痛”“黄疸”“积聚”等范畴，认为其病因病机为饮食不节、外感六淫、邪毒内侵等导致的邪毒瘀积、肝脏气血亏虚、脾胃气机失调，治疗应解毒化瘀、补气养血、健脾和胃。本次研究中所用的方剂为柔肝化瘀汤，方中君药为柴胡、鳖甲，具有化瘀、养肝血的效果；臣药为陈皮、白芍、炒白术、薏苡仁、山药，可疏肝健脾；佐药为垂盆草、栀子、茯苓、郁金、丹参、牛膝、鸡内金，具有清热、解毒、利湿及行气化瘀的作用；使药为甘草，对诸药进行调和。以上药物合用，共奏健脾利湿、疏肝柔肝、解毒化瘀的效果。联合常规西医治疗，可有效改善患者的肝脏合成功能，使TB、LSM 值、Child-Pugh 评分、肝脏超声积分降低，使ALB 明显升高，对加速肝功能的恢复具有重要作用，临床应用价值显著。本研究结果显示：治疗组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后的AST、ALT、GGT 及TB 水平均明显低于对照组，ALB 水平明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后的LSM 值、Child-Pugh 评分、肝脏超声积分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，酒精性肝硬化患者采用柔肝化瘀汤治疗的临床效果确切，有利于其肝功能指标的改善，对降低肝纤维化指标及提高治疗效果等均具有积极的作用，值得借鉴。