康复训练对急性ST 段抬高型心肌梗死患者急诊PCI 术后心功能的影响

王洋，张强

（1.烟台市蓬莱中医医院心血管内科，山东烟台 265600；2.烟台市蓬莱区疾病预防控制中心慢性病防制科，山东烟台 265600）

急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性冠状动脉综合征里较为严重的类型，是因冠状动脉内血栓形成，致使相应区域心肌缺血、缺氧性坏死[1]。急诊经皮冠状动脉介入（PCI）术是STEMI 的常用治疗方法，可快速开通梗死相关血管，恢复冠状动脉血运，挽救患者生命[2]。但PCI 治疗不能逆转动脉硬化及粥样斑块进展，且无法消除冠心病高危因素，术后心血管不良事件多，影响心功能恢复，临床还需加强术后康复管理。心脏康复是一种心脏疾病康复管理方法，康复训练则是心脏康复的核心所在，能够通过持续训练改善病理状态[3]。基于此，本研究选取2019 年7 月—2021年7 月我院收治的92 例STEMI 急诊行PIC 术后患者为研究对象，通过随机分组对照，分析康复训练对患者心功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的92 例STEMI 急诊行PIC 术后患者，按随机数字表法分为两组，各46 例。试验组男27 例，女19 例；年龄58～74 岁，平均年龄（66.12±3.55） 岁；发病至急救入院时间0.5～5 h，平均时间（3.14±0.20）h。对照组男28 例，女18 例；年龄57～73岁，平均年龄（65.76±3.43）岁；发病至急救入院时间0.5～6 h，平均时间（3.21±0.27）h。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[4]中STEMI 诊断标准；均行急诊PCI 治疗；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并运动功能障碍；存在心脏瓣膜、心源性心脏病；存在认知、沟通障碍等。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采取常规治疗。PCI 术后采取抗血小板、降压、调脂等常规治疗，并嘱咐患者戒烟戒酒、规律作息，养成良好生活习惯；出院后安排专人进行随访，每月1 次电话随访，持续3 个月。

1.3.2 试验组

在对照组基础上采用康复训练。（1）术后6 h 卧床休息，康复治疗师协助患者翻身，被动活动下肢，15 min/次，3 次/d。（2） 术后7～24 h 协助患者缓慢坐起，患者保持双腿下垂，在此期间进行进食、喝水等练习，15 min/次，3 次/d。（3）术后2～4 d，协助患者下床，患者于床边椅子上静坐30 min，进行踝关节自主活动，之后扶床站立及左右挪步，10 min/次，3 次/d；待患者可自行站稳后于室内缓慢行走10 min/次，3 次/d。（4）术后5～14 d，患者于室外进行缓慢行走，10～15 min/次，3 次/d；之后可逐渐在他人搀扶下上下一层楼梯，配合室外散步20～30 min/次，4 次/d。（5）术后15～30 d，在上述基础上尝试登梯2 层，室外散步40 min/次，4 次/d。（6）术后1～3 个月，在散步、上下楼梯等练习基础上增加有氧运动与抗阻运动，有氧运动包括瑜伽、游泳等，抗阻运动包括哑铃操、弹力带练习等，康复训练40 min/次，3次/d，每周练习不少于4 d，持续3 个月。

1.4 观察指标

（1）心功能指标：治疗前后通过心脏彩超测定两组左心室射血分数 （LVEF）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）。（2）运动耐力：治疗前后以6 min 步行试验（6MWT）[5]评价，记录患者6 min 平地行走的距离。（3）心血管不良事件：包括心律失常、冠状动脉再狭窄、心力衰竭。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心功能指标组间比较

治疗前，两组LVEF、LVEDD、LVESD 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVEF 均高于治疗前，且试验组高于对照组，两组LVEDD、LVESD 均短于治疗前，且试验组均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组心功能指标比较（±s）

表1 两组心功能指标比较（±s）

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05

2.2 运动耐力组间比较

治疗前，两组运动耐力比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组6MWT 长于治疗前，且试验组长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组6MWT 比较[（±s），m]

表2 两组6MWT 比较[（±s），m]

2.3 心血管不良事件发生率组间比较

试验组心血管不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组心血管不良事件发生率比较[n（%）]

3 讨论

STEMI 是一种紧急危重症，起病急骤、病情进展迅速，尽快开展PCI 治疗，以疏通病变血管，恢复组织灌注，对挽救濒临坏死心肌、拯救患者生命意义重大[6]。虽然PCI 可在很大程度上降低STEMI 患者的致残率与致死率，但疾病高危因素仍然存在，如不加以管理，冠状动脉再狭窄等发生风险较高，对于心功能康复尤为不利，部分患者甚至短时间内再次入院治疗[7-8]。

临床有研究指出，STEMI 为急性发作疾病，除及时有效治疗外，早期的运动康复治疗对患者的身体各项功能康复同样重要[9]。康复训练作为心脏康复关键组成部分，是在PCI 治疗的基础上予以个体规范化运动指导，减少或消除疾病高危因素，进而促进患者身心康复。本研究结果显示，试验组LVEF 高于对照组，6MWT 长于对照组，LVEDD、LVESD 均短于对照组，心血管不良事件发生率低于对照组（P＜0.05），提示康复训练用于STEMI 患者的PCI 术后康复中，能够促进心功能恢复，增强运动耐力，预防心血管不良事件。谷阳等[10]研究显示，运动康复用于STEMI 患者急诊PCI 术后康复中，能改善心功能，提高运动耐力，与本研究结果具有一致性。在STEMI 患者急诊PCI 术后开展康复训练，术后第1 天即进行早期翻身与坐起训练，能够加快身体血液循环，增加冠状动脉血流量，为心功能的恢复奠定良好基础。由于STEMI 患者伴随运动耐力下降，不利于康复训练的长期进行，因此在患者身体可耐受的情况下增加上下楼梯训练，能使下肢获得一定锻炼，增强下肢肌肉力量与协调能力，提高运动耐力，有利于康复训练持续进行，进而促进心功能恢复。后期康复训练包括有氧运动与抗阻运动，有氧运动不仅能刺激心肺功能，提高心肺容量负荷，还能改善心肺的运动适应能力，利于患者坚持训练；而抗阻运动着重锻炼肢体肌肉力量与腹部肌群核心力量，可逐步提升患者运动耐力，改善心功能水平，从而预防心血管不良事件的发生。

综上所述，康复训练可提高STEMI 患者急诊PCI术后运动耐力，促进心功能恢复，有效降低心血管不良事件发生率。