协同护理结合个体化护理模式在肾功能不全合并高血压患者中的应用效果

杨晚红

（哈尔滨市第四医院肾病内科，黑龙江哈尔滨 150000）

肾功能不全是由肾功能下降引起的临床综合征，以少尿、食欲减退、水肿等为常见症状，随着病情进展，肾脏会逐渐发生硬化或萎缩，使水电解质紊乱[1]。肾功能不全患者容易合并高血压，两种疾病相互消长、互为因果，如不及时控制，长期高血压不仅会引起心脑血管事件，还会导致肾功能恶化，最终进展为末期肾脏疾病，甚至危及患者生命[2]。目前临床主要采用药物治疗肾功能不全合并高血压，虽可有效控制病情，但因患者普遍年龄较大，自我管理能力较差，服药依从性欠佳，从而影响治疗效果，因此，通过合理的护理干预提高患者的自我管理能力显得尤为重要。协同护理是由多角色共同参与的护理模式，能通过发挥患者、家庭成员、医护人员之间的协同作用，有效提高护理质量[3]。个体化护理是依据个体实际情况开展的护理服务，更具针对性。本研究以我院2019 年3 月—2021 年3 月收治的肾功能不全合并高血压患者86例为对象，通过分组对照，探究协同护理结合个体化护理模式的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例肾功能不全合并高血压患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组43例。观察组：男24 例，女19 例；文化程度：7 例小学/初中，20 例高中/专科，16 例本科及以上；年龄58～79岁，平均年龄（66.29±3.14）岁；病程1～5 年，平均病程（3.06±0.98）年。对照组：男25 例，女18 例；文化程度：8 例小学/初中，21 例高中/专科，14 例本科及以上；年龄57～78 岁，平均年龄（65.50±3.37）岁；病程1～6 年，平均病程（3.10±0.93）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《实用内科学》[4]中肾功能不全的相关诊断标准；经实验室检查、影像学检查确诊；符合《中国高血压防治指南（2018 年修订版）》[5]中高血压的诊断标准；患者及家属均签订知情同意书。排除标准：合并严重心血管疾病；伴有严重感染性疾病；凝血功能异常；中途退出研究。

1.3 方法

对照组采用常规护理。给予患者健康教育与服药指导，为其讲解药物的正确用法，强调遵医嘱用药的重要性，并注意观察患者用药后的不良反应，如有异常及时处理；配合环境管理、活动指导等基础护理。出院6 个月后进行效果评价。

观察组采用协同护理结合个体化护理模式。（1）成立团队。成立协同护理小组，由护士长、责任护士（4名）、营养师、康复师组成，另加入数名患者的长期照顾者，护士长为组长，负责组内工作协调与护理计划的制定与监督；组长组织成员开展讨论会，结合医嘱、患者情况制定护理计划。（2）多元化健康教育。采用面对面、教育讲座等形式对患者进行健康教育指导，为其讲解肾功能不全与高血压之间的关系，同时强调患者本人与家属参与疾病护理的重要性，40 min/次，1～2 次/月。（3）健康管理表格。向患者发放自我健康管理表格，每日记录血压值、饮水量、饮食情况、体重、腹围、盐的摄入量、服药情况等，每周一将表格反馈给护士，再由护士将表格反馈给医生，之后开展短暂小组讨论，依据医嘱，结合营养师意见动态调整饮食及用药计划。（4）家属协同护理。强化家属健康教育，嘱家属居家期间监督患者遵医嘱用药、饮食、运动，并协助患者记录健康管理表格。（5）个体化护理模式。①药物护理：开展用药健康教育，详细为患者讲解每种药物的用法及可能出现的不良反应，每日记录用药次数与剂量，并强调不可私自增减药量。②肾病饮食管理：在营养师的指导下制定饮食方案，以低钠饮食为原则，依据血压与肾功能限制钠的摄入，针对高血钾患者，需严格限制钾的摄入；饮食上禁食高热量、高蛋白、高脂肪食物，控制体重，医护患之间保持联系，方便动态调整饮食计划。③有氧运动：由康复师评估患者的运动强度与指数，结合其病情开具运动处方，规范运动时间、频率、强度与项目，可选运动项目有慢跑、游泳、骑自行车等，以患者微微出汗或自觉身体轻微不适为宜，40 min/次，2 次/d，每周锻炼不少于4 d，持续干预6 个月。（6）随访管理。患者出院后每月对其进行1 次电话随访，并对其进行远程健康教育，30 min/次；了解患者自我管理情况。共随访6 个月。

1.4 观察指标

（1）血压水平与内生肌酐清除率：对比两组干预前后的收缩压、舒张压水平及内生肌酐清除率。（2）自我管理能力：干预前后，分别采用自我管理能力测定量表（ESCA）[6]对患者进行评价，量表包括自我概念、健康认知、自我责任感、自我护理技能四个维度，分别计32 分、68 分、24 分、48 分，评分越高说明患者自我管理能力越好。（3）生活质量：干预前后，分别采用世界卫生组织生存质量测定量表 （WHOQOL-BREF）[7]对患者进行评价，量表包括生理、心理、社会、环境四个领域，各100 分，分值越高说明患者生活质量越佳。（4）服药依从性：干预后，采用Morisky 服药依从性量表（MMAS-8）[8]对患者进行评估，量表包括是否偶尔不注意服药、是否有时忘记服药等8 个问题，总分8分，＜6 分为不依从，6～7 分为部分依从，8 分为完全依从；总依从率=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。血压水平、内生肌酐清除率等计量资料用（±s）表示，行t检验；性别、服药依从性等计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血压水平及内生肌酐清除率组间比较

干预前，两组的收缩压、舒张压水平与内生肌酐清除率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的收缩压、舒张压水平均低于干预前，内生肌酐清除率均高于干预前，且观察组的收缩压、舒张压水平均低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血压水平及内生肌酐清除率对比（±s）

表1 两组血压水平及内生肌酐清除率对比（±s）

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

2.2 自我管理能力组间比较

干预前，两组的ESCA 各维度评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的ESCA 各维度评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ESCA 评分对比[（±s），分]

表2 两组ESCA 评分对比[（±s），分]

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

2.3 生活质量组间比较

干预前，两组的WHOQOL-BREF 各领域评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组的WHOQOL-BREF 各领域评分均高于干预前，且观察组评分均高于对照组，组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

表3 两组WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

注：与本组干预前相比，aP＜0.05

2.4 服药依从性组间比较

观察组干预后的总依从率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组服药依从性对比[n(%)]

3 讨论

高血压是加速肾功能不全进展的主要原因，持续的高血压状态会引起肾小球硬化，使肾功能下降，而肾功能下降又会促使血压持续升高，形成恶性循环，持续加重病情[9]。既往临床多通过药物治疗控制肾功能不全合并高血压患者的血压水平，减轻肾损害，延缓病情进展。良好的治疗效果有赖于长期坚持用药，但受到疾病相关认知缺乏、自我管理能力低下、出院后缺乏专业监督和指导等因素的影响，部分患者较难坚持良好的服药习惯，常出现不按时服药等情况，不利于病情转归，临床有必要辅助一定的护理干预。

协同护理结合个体化护理模式以责任制护理为基础，以患者康复为共同目标，通过调动患者及家属的护理参与积极性，建立协作护理模式，促使患者及家属在护士的协调、指导下共同参与疾病护理过程，从而提升护理质量。本研究中，观察组干预后的血压水平低于对照组，内生肌酐清除率高于对照组，ESCA量表中各维度评分及WHOQOL-BREF 量表中各领域评分均高于对照组，服药依从性高于对照组，表明协同护理结合个体化护理模式能增强肾功能不全合并高血压患者的自我管理能力，提升其服药依从性，稳定血压，持续提高生活质量。税文运等[10]的研究显示，医护患协同合作的模式可提高高血压患者的服药依从性，稳定控制血压水平，与本研究结果一致。协同护理成立专科护理小组，结合患者实际情况制定的护理计划，使之更具针对性、可实施性。在专科护理小组的协助下，患者主动参与护理过程，并积极进行自我管理，坚持落实居家护理措施，从而增强护理效果，有利于病情转归。通过多元化的健康教育，能够切实提高患者的健康认知水平，使其认识到慢性病自我管理的重要性，利于提高患者的自我管理水平与康复信心，从而主动配合参与疾病管理过程；通过饮食管理、盐的摄入与饮水量的控制，可避免各类诱因引起的肾功能损伤和血压波动，稳定病情。家属是患者的直接照顾者，由家属监督患者饮食及用药，能充分发挥家属的协同作用，促使患者按时按量的服药及饮食。健康管理表格的使用能进一步提升患者的用药依从性，保障治疗效果。运动也是血压控制的主要手段，由康复师根据患者情况确定适宜运动项目、运动强度及频率，能避免运动过度引起的不适。持续运动有利于改善身体血液循环，为机体生理活动提供充分的氧，有助于加快体蛋白质、胆固醇等分解，减轻外周血液循环阻力，降低血压水平，预防血压持续升高引起的肾损伤，形成良性循环，增强病情控制效果。协同护理与个体化护理联合使用，可为患者提供更为优质的护理服务，促使患者感受到来自他人的关爱，树立康复信心，有能力、有信心进行自我管理，有利于病情转归，帮助其尽早回归社会，提高生活质量。

综上所述，协同护理结合个体化护理模式可有效提升肾功能不全合并高血压患者的自我管理能力及服药依从性，增强血压水平的控制效果，减轻疾病对生活的影响，提升生活质量。