雾化吸入康复治疗联合孟鲁斯特应用于小儿感染后咳嗽的临床效果观察

杨花珍，张忠华

（山东省阳谷县人民医院儿科，山东阳谷 252300）

小儿感染后咳嗽在临床中并不罕见，通常是指患儿呼吸道急性感染症状消失后依然有咳嗽症状，但胸片检查结果未见异常的一种情况[1]。患儿多表现为刺激性干咳或咳有少量白色粘痰，持续时间在4 周以上，会在一定程度上影响其日常生活[2]。既往临床多采用口服孟鲁斯特治疗小儿感染后咳嗽，该药为非激素类抗炎药的一种，可有效抑制患儿气道炎症、降低气道高反应性[3]，但单一用药的整体疗效仍欠理想。雾化吸入康复治疗是呼吸科较为常用的治疗方法，其能够使药物通过雾化装置形成细小颗粒，进而经氧气驱动直达病灶，提升局部药物浓度，对于改善临床症状具有积极作用[4]。本研究选取本院2019 年10 月—2020年10 月收治的102 例感染后咳嗽患儿为对象，通过分组对照，探讨雾化吸入康复治疗与孟鲁斯特联合使用的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的102 例感染后咳嗽患儿为研究对象。纳入标准：符合小儿感染后咳嗽的诊断标准[5]；胸片检查未见异常；基本临床资料记录完整。排除标准：因其他疾病导致咳嗽者；同时患有血液系统疾病者；同时患有肝肾疾病者；对此次研究所用药物存在禁忌证或过敏史者；中途退出研究者；同时患有先天性疾病者。本研究已经本院医学伦理委员会审核通过；患儿家属对研究内容知情同意，且签订知情告知书。通过随机抽签的方式将所有患儿分为观察组51例、对照组51 例。对照组中男26 例，女25 例；年龄1～9 岁，平均年龄（4.89±1.04）岁；病程9～26 d，平均病程（15.89±3.21）d。观察组中男27 例，女24 例；年龄1～10 岁，平均年龄（4.93±1.10）岁；病程8～28 d，平均病程（15.76±3.17）d。两组患儿的各项一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患儿入院后均接受常规治疗，包括营养支持、止咳祛痰、抗感染等，并对其血压、心率等临床指标进行密切监测。

1.2.1 对照组

采用孟鲁斯特治疗，具体如下：给予患儿孟鲁司特钠片 （杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，规格：10 mg），口服，1～5 岁患儿每次4 mg，每日1 次；6～10 岁患儿每次5 mg，每日1 次。连续治疗10 d。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用雾化吸入康复治疗，具体如下：给予患儿吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，国药准字H20140475，规格：2 mL∶1 mg）1 mL+吸入用异丙托溴铵溶液[Laboratoire Unither（法国），国药准字H20150158，规格：2 mL∶0.25 mg（按C20H30BrNO3计）]1.25 mL，共同加入到雾化吸入装置[宁波吉丽医疗器械有限公司，403G2 型，浙食药监械（准）字2014第2210257 号]中，进行雾化吸入治疗，每次15 min，每日2 次。连续治疗10 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：包括治愈、显效、有效和无效四个指标。患儿治疗后各项临床症状（气喘、咳嗽等）全部消失，炎性因子水平恢复至正常水平，为治愈；患儿治疗后炎性因子水平降低幅度、咳嗽症状积分降低幅度≥85%，为显效；患儿治疗后炎性因子水平、咳嗽症状积分降低幅度为60%～84%，为有效；患儿治疗后各项临床症状未见明显变化，炎性因子水平、咳嗽症状积分降低幅度不足60%或有加重趋势，为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

（2）炎性因子水平：于治疗前后，分别测定患儿的白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）及C-反应蛋白（CRP）水平。采集患儿空腹状态下的静脉血5 mL，经3 000 r/min 离心10 min 后获取血清，以电化学发光免疫测定法测定IL-6、以双抗体免疫夹心法测定TNF-α、以胶乳增强免疫散射比浊法测定CRP。

（3）咳嗽症状积分：治疗前及治疗3、5、7、10 d，分别采用四级评分法（0～3 分）对患儿的咳嗽症状作出评价，0 分表示无症状、1 分表示轻度症状、2 分表示中度症状、3 分表示重度症状，分值越高，表明患儿咳嗽症状越严重。

（4）临床症状消失时间：包括气喘、咽痛、咳嗽、发热等。

（5）不良反应发生率：包括恶心、心动过速、头痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。计数资料如临床疗效、不良反应发生率等用[n(%)]表示，计量资料如炎性因子水平、咳嗽积分等用（±s）表示，分别采用χ2检验、t 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组的治疗总有效率为98.04%，显著高于对照组的86.27%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床总疗效对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后炎性因子水平对比

治疗前，两组的炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的各项指标水平均明显降低，且观察组的IL-6、TNF-α、CRP 水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子水平对比（±s）

表2 两组治疗前后炎性因子水平对比（±s）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05

2.3 两组不同阶段咳嗽症状积分对比

治疗前，观察组与对照组的咳嗽症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗3、5、7、10 d，观察组的咳嗽症状积分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组不同阶段咳嗽症状积分对比[（±s），分]

表3 两组不同阶段咳嗽症状积分对比[（±s），分]

2.4 两组临床症状消失时间对比

观察组的各项临床症状消失时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床症状消失时间对比[（±s），d]

表4 两组临床症状消失时间对比[（±s），d]

2.5 两组不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率为3.92%，明显低于对照组的15.69%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨论

小儿在出现呼吸道感染后，容易诱发持续性咳嗽，临床称之为感染后咳嗽[6]。小儿感染后咳嗽的临床症状以刺激性干咳为主，部分患儿可伴有少量痰液，胸片等其他检查通常无显著异常。该病的特点之一是迁延难愈，因此需要采用药物治疗缓解患儿症状，从而降低疾病对其生活的影响[7-8]。

既往临床治疗小儿感染后咳嗽多采用孟鲁斯特，该药属于非激素类抗炎药物，能够对炎症反应产生良好的抑制作用，进而改善气道炎症反应，但单纯使用该药的治疗效果仍欠理想[9-10]。雾化吸入康复治疗是现阶段临床较为常用的治疗方法，其可使药物直接作用于病灶部位，从而在短时间内快速发挥药效，使患儿能够尽早康复[11-12]。在本次研究中，观察组的临床治疗总有效率高于对照组，治疗3、5、7、10 d 的咳嗽症状积分及治疗后的各项炎性因子水平均低于对照组，各项临床症状消失时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析原因，在雾化吸入康复治疗过程中，使用了布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵溶液等药物，布地奈德混悬液是糖皮质激素的一种，对炎性细胞的渗出能够产生一定的抑制作用，可有效减轻气道炎症[13-14]。布地奈德混悬液主要由硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵组成，前者属于β2 肾上腺能素受体激动剂的一种，主要分布在周围小气道上；后者可以在整个肺部产生治疗作用[15]。将布地奈德混悬液及复方异丙托溴铵溶液共同加入雾化吸入装置中，可形成细小的雾化颗粒，有效提升局部药物浓度，能够更显著地改善患儿炎性因子指标，也可缩短症状改善时间，提升整体疗效。此外，本次研究结果显示，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明联合治疗的安全性更高，适宜在临床推广使用。

综上所述，小儿感染后咳嗽采用孟鲁斯特联合雾化吸入康复治疗的总体效果突出，可改善患儿各项临床指标，缩短症状缓解时间，且安全性良好，值得进一步推广使用。