杨柳,孙思涛
(日照市中医医院儿科,山东日照 276800)
支原体肺炎(MPP)为小儿常见呼吸系统疾病,严重时可累及多器官系统,对患儿的生活及学习造成严重的影响。现阶段,临床对于MPP 常用抗生素治疗,其中以阿奇霉素、红霉素最为常用,抗感染效果较强,但长期使用上述药物易导致患儿产生耐药性,且药物相关不良反应对患儿的生长发育不利[1],故仍需寻找其他治疗方法。祖国医学认为,MPP 属于中医“咳喘”范畴,认为肺气闭郁是该病的发病机制,痰热是其病理产物,二者互为因果,故治疗应以涤痰定喘、清热宣肺为原则[2]。穴位贴敷是一种内病外治的中医特色疗法,具有起效迅速、适应证广及用药安全的特点,贴敷药中含有大黄、芒硝等,通过肺腧穴直达病所,达到清热泻火、止咳平喘之效[3]。基于此,本研究选取2017 年1 月—2021 年6 月在本院接受治疗的80 例MPP 患儿为对象,探讨穴位贴敷联合抗生素在MPP 患儿中的应用价值。现报道如下。
选取在本院接受治疗的80 例MPP 患儿为研究对象。纳入标准:西医诊断符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015 年版)》[4]中MPP 的相关诊断标准;中医诊断符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中MPP的相关诊断标准,辨证为风热闭肺型,主症:咳嗽不爽,发热,咽喉疼痛,次症:呼吸急促,痰稠色黄,舌脉:舌红,苔薄黄,脉浮而数;资料完整。排除标准:近期使用过激素类及免疫抑制剂治疗;合并重症肺炎;存在肺炎衣原体、病毒性肺炎等导致的肺炎症状;合并重要脏器功能障碍;难治性MPP。按照治疗方法的不同分为两组,各40 例。观察组中男17 例,女23 例;年龄1~10 岁,平均(6.49±1.10)岁;病程1~8 d,平均(3.62±0.70)d。对照组中男19 例,女21 例;年龄1~11 岁,平均(6.51±1.07)岁;病程1~7 d,平均(3.59±0.68)d。两组各项一般资料比较,组间差异有统计学意义 (P>0.05),具有可比性。
对照组采用抗生素治疗。使用5%葡萄糖溶液250 mL 将阿奇霉素注射液(成都通德药业有限公司,国药准字H20213445)稀释至1 mg/mL,静脉滴注,10 mg/kg,1 次/d,最大剂量不超过500 mg/d;连续用药5 d 后,换用红霉素注射液(美罗药业股份有限公司,国药准字H21021679)静脉滴注治疗,10 mg/kg,2 次/d,继续治疗5 d。
观察组在对照组基础上采用穴位贴敷治疗。药方组成:大黄10 g,芒硝3 g,桃仁3 g,泽泻3 g,丹参3 g,将上述药物共研细末,加姜汁调和成糊状,用特制模板制作成2 cm×2 cm 大小的中药贴,将贴剂分别贴敷于患儿的肺腧穴(双侧),每次贴敷2~4 h,1 次/d,连续使用10 d。
(1)中医症候积分:治疗前、治疗10 d 时,评估根据患者的中医症候,其中主症咳嗽不爽、发热、咽喉疼痛按照严重程度为无、轻、中、重,分别记0、2、4、6 分,次症呼吸急促、痰稠色黄按照严重程度为无、轻、中、重,分别记0、1、2、3 分。(2)炎症反应:治疗前、治疗10 d 时,取患儿的空腹静脉血3 mL,离心半径为15 cm,3 000 r/min 离心10 min,分离血清,采用免疫散射比浊法测定C 反应蛋白(CRP)水平。(3)胸片表现情况:治疗10 d 时,通过胸片检查两组患儿斑片状或条索状影,点片状阴影,肺纹理清晰,肺纹理增强、紊乱情况。
采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析,计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料采用(±s)表示,组内比较采用配对样本t 检验,组间比较采用独立样本t 检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
治疗前,两组各项中医症候评分及总分比较,组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d 时,两组咳嗽不爽、发热、咽喉疼痛、呼吸急促、痰稠色黄评分及中医症候总分均低于治疗前,且观察组均低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组中医症候积分比较[(±s),分]
表1 两组中医症候积分比较[(±s),分]
注:与同组治疗前相比,aP<0.05
治疗前,两组血清CRP 水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗10 d 时,两组血清CRP 水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组炎症指标比较[(±s),mg/L]
表2 两组炎症指标比较[(±s),mg/L]
两组斑片状或条索状影,点片状阴影,肺纹理清晰,肺纹理增强、紊乱占比比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。
表3 两组胸片表现比较[n(%)]
MPP 病情较为复杂,咳嗽、发热是其常见临床症状,该病给患儿的生长发育及健康带来诸多不良影响;MPP 若不能得到有效的治疗,可导致多种并发症,对患儿的生命安全造成严重威胁[6]。目前,对于MPP,临床常采用抗生素治疗,同时进行祛痰、退热等综合性治疗,但长期使用抗生素会导致患儿产生耐药性,且药物相关不良反应影响患儿的生长发育[7]。因此,寻找一种可有效增强MPP 患儿治疗效果的方案十分必要。
祖国医学认为,MPP 属于中医中“喘咳”范畴,认为小儿肺为娇脏,开窍于鼻,外感之邪而入,邪气犯肺,肺失宣肃,肺气郁闭,加之肺津因之熏灼,凝聚成痰,痰阻肺络,壅塞气道,形成肺炎喘咳,应进行涤痰定喘、清热宣肺治疗[8]。穴位贴敷方中大黄可清热泻火、逐瘀;芒硝可清热消肿;桃仁具有止咳平喘之效;泽泻有清热、利水渗湿之效;全方合用,共奏止咳化痰、清热平喘之效;同时肺腧穴是肺之精气输注于背部的腧穴,贴敷该穴,可解表宣肺、肃降肺气。结合上述考虑穴位贴敷联合抗生素或可使MPP 患儿获益。本研究结果显示,治疗10 d 时,观察组各项中医症候积分及总分均低于对照组(P<0.05),说明穴位贴敷联合抗生素可有效改善MPP 患儿的症状、体征,证实上述研究假设。
炎症反应是MPP 发生、发展的重要环节,肺炎支原体可活化肥大细胞,激活炎性反应,而作为一种急性时相蛋白,CRP 可使吞噬细胞的吞噬作用增强,并加强激活补体,在MPP 的发生发展中起到重要作用[9]。本研究结果显示,治疗10 d 时,观察组血清CRP 水平低于对照组(P<0.05),说明穴位贴敷联合抗生素可调节MPP 患儿的炎症反应。究其原因为:穴位贴敷方中大黄有效成分为蒽醌衍生物,可有效抑制细菌的核酸与蛋白质的合成,有较强的抗菌作用;桃仁水提取物可降低急性炎症时毛细血管通透性,减少炎性渗出,改善局部血液循环,促进炎症的吸收,减轻炎症反应;芒硝中含有硫酸钠,外敷可加快淋巴循环,促使网状内皮细胞的吞噬功能增强,发挥抗炎作用;而泽泻醇提取物可抑制细胞因子活化及炎症介质增生,抑制肺气肿,降低肺纤维化,降低血清CRP 的表达[10]。
综上所述,穴位贴敷联合抗生素可有效改善MPP 患儿的症状、体征,减轻机体炎症反应。