扩大开窗神经根管减压术对老年退行性腰椎管狭窄症患者腰椎功能及神经功能的影响

华凤伟

（北大荒集团总医院骨科，黑龙江哈尔滨 150088）

退行性腰椎管狭窄症（DLSS）是老年群体中常见的腰椎疾病，病程较长，持续发展会压迫马尾神经或神经根，导致疼痛、腰椎功能受限[1-2]。手术是临床治疗DLSS 的主要手段，以全椎板切除减压内固定术最为常用，可获得一定疗效，但术后易发生多种并发症，影响功能恢复[3]。同时，DLSS 患者普遍年龄较大，骨质条件较差，耐受能力低，且多合并基础疾病，手术难度较大。近年来，随着外科手术技术的不断完善，扩大开窗神经根管减压术在DLSS 治疗中的应用越来越多，该术式可借助椎管扩张及减压，减少狭窄部位对腰椎后部结构的破坏，以解除神经压迫，缓解腰腿痛等症状[4]。基于此，本研究选取2019 年1 月—2021 年9 月本院收治的86 例老年DLSS 患者为对象，通过随机分组对照，探讨扩大开窗神经根管减压术对其腰椎功能及神经功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86 例老年DLSS 患者为研究对象。纳入标准：经X 线、椎管造影术等影像学检查确诊；年龄≥60 岁；均签署知情同意书。排除标准：存在运动系统疾病者；既往有腰椎手术史者；存在自身免疫疾病者；存在重要脏器功能严重不全者。按随机数字表法将所有患者分为两组，每组43 例。对照组中男24 例，女19 例；年龄63～81 岁，平均年龄（72.49±3.13）岁；病程1～5 年，平均病程（2.86±0.75）年；单阶段腰椎管狭窄37 例，多节段腰椎管狭窄6 例；体重指数19.1～28.9 kg/m2，平均体重指数（23.77±1.59）kg/m2。研究组中男23 例，女20 例；年龄63～79 岁，平均年龄（72.28±3.06）岁；病程1～5 年，平均病程（2.79±0.72）年；单阶段腰椎管狭窄35 例，多节段腰椎管狭窄8例；体重指数19.2～28.7 kg/m2，平均体重指数（23.71±1.63）kg/m2。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

根据患者神经受压部位确定手术体位，切口长度应超过受压部位附近棘突，逐层分离皮下结缔组织，充分显现脊椎棘突，并使用关节牵引器将脊椎椎板完全暴露。

对照组行全椎板切除减压内固定术。用咬骨钳咬除狭窄节段全椎板，并将黄韧带去除，之后咬除关节突，予以连续减压治疗直至神经根出现松弛且波动良好；随后刮除软骨皮质，向椎间置入椎间融合器，并向不稳定节段放入椎弓根钉，用连接棒进行连接，之后固定，清洗止血后，常规置管引流，缝合伤口，术毕。

研究组行扩大开窗神经根管减压术。根据患者的临床表现及术前影像学检查明确病变节段，剥离椎旁肌，选择上位椎板下缘、下位椎板上缘、关节突内缘为开窗区域，去除该部位黄韧带，充分暴露硬脊膜及神经根；之后用咬骨钳咬除显露出来的椎板和关节突基底位置、棘突底部，动作需轻柔、缓慢，并保留关节突结构完整，最大限度扩大椎管容积。对伴有椎间盘突出者，可同时行椎间盘切除术。术后常规留置引流管，缝合，术毕。

两组术后均接受抗感染、预防水肿等对症治疗，并在术后7～10 d 指导患者进行腰背肌锻炼，两组均于术后3 个月评估手术效果。

1.3 观察指标

（1）腰椎功能：于术前、术后3 个月，采用日本骨科协会评估治疗（JOA）评分对患者进行评估，共包含4 个维度，评分范围0～29 分，分数越高则患者功能障碍越轻[5]。（2）神经功能：于术前、术后3 个月，采用美国脊髓损伤协会（ASIA）神经功能评分对患者进行评估，依据患者神经功能损伤程度共分为ABCDE 5 级，分别对应1、2、3、4、5 分，评分越低则患者神经功能损伤越严重[6]。（3）血清LEK、PGE-2 指标水平：于术前、术后3 个月，采集患者静脉血4 mL，用酶联免疫吸附法测定血清亮氨酸脑啡肽 （LEK） 及前列腺素E-2（PGE-2）水平。（4）并发症：包括切口感染、愈合不良、胃肠功能紊乱等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。计量资料，如腰椎JOA 评分、ASIA 神经功能评分等用（±s）表示，采用t 检验；计数资料，如性别、并发症发生率等用[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组腰椎功能及神经功能比较

术前，两组的腰椎JOA 评分、ASIA 神经功能评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，研究组的腰椎JOA 评分、ASIA 神经功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组腰椎功能及神经功能比较[（±s），分]

表1 两组腰椎功能及神经功能比较[（±s），分]

2.2 两组血清LEK、PGE-2 指标水平比较

术前，两组的血清LEK、PGE-2 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后3 个月，研究组的血清LEK 水平高于对照组，PGE-2 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清相关指标比较[（±s），pg/mL]

表2 两组血清相关指标比较[（±s），pg/mL]

2.3 两组并发症发生率比较

研究组的术后并发症发生率为4.65%（2/43）（切口感染1 例，胃肠功能紊乱1 例），低于对照组的18.60%（8/43）（切口感染2 例，胃肠功能紊乱4 例，愈合不良1 例，切口缺血坏死1 例），差异有统计学意义（χ2=4.074，P=0.044）。

3 讨论

DLSS 是由椎间盘发生退变造成椎间隙高度异常所致，会引起腰痛、间歇性跛行等症状，严重影响老年患者的正常生活[7]。DLSS 具有病程漫长、病情易反复等特点，加之患者机体耐受力及修复能力均较差，因此选择一种科学、安全、有效的治疗方案至关重要。全椎板切除减压内固定术是既往治疗DLSS 的常用术式，可通过充分减压中央椎管、侧隐窝、神经根管，逐渐恢复椎管容积，解除对脊髓和神经根的压迫。但该术式椎间撑开高度有限，对侧神经根间接减压不足，虽可取得一定疗效但创伤大，在老年患者治疗中具有一定局限性。

血清LEK 为中枢神经系统中类吗啡性神经递质，主要存在于脊髓灰质中，可调节疼痛感觉；PGE-2是重要的细胞生长和调节因子，具有扩张血管、增加血流量、降低血管外周阻力、免疫抑制和抗炎等作用。DLSS 患者腰椎管发生退行性病变后，受突出物压迫脊神经根、局部刺激等影响，会导致血清LEK、PGE-2水平异常表达，加重病情[8]。本研究结果显示，研究组术后3 个月的腰椎JOA 评分、ASIA 神经功能评分及LEK 水平均高于对照组，PGE-2 水平及术后并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示采用扩大开窗神经根管减压术治疗老年DLSS 患者的效果确切，可改善血清LEK、PGE-2 表达水平，促进腰椎功能及神经功能恢复，安全可靠。分析原因为，扩大开窗神经根管减压术主要通过扩张椎管的方式进行减压，能最大限度解除神经根所受压迫，彻底去除增厚的黄韧带，减轻神经功能损伤，提高神经系统稳定性，促进神经功能恢复。同时，扩大开窗神经根管减压术在有效解除神经根压迫后，能够减轻局部刺激，调节血清LEK、PGE-2 水平，有利于腰椎功能恢复。该术式还能够保留关节突结构完整，创伤更小，可减少并发症的发生，有利于患者术后尽早进行腰背肌锻炼，从而改善腰椎功能。然而本研究仍存在纳入样本量不足、观察时间有限等不足，可能影响研究结果的可靠性、准确性，后续应完善试验设计，增加样本量，延长观察时间，以进一步证实扩大开窗神经根管减压术在老年DLSS 患者治疗中的应用价值，以为临床提供更为可靠的参考依据。

综上所述，采用扩大开窗神经根管减压术治疗老年DLSS 患者的效果确切，能够有效调节血清LEK、PGE-2 水平，改善神经功能，促进腰椎功能恢复，减少并发症的发生，具有较高的应用价值。