中药熏洗结合功能康复锻炼治疗外伤后手僵硬患者的临床效果

刘静

手部外伤大多伴有局部肌腱、神经损伤,通过手术修复手部骨折、脱位后,因皮下局部软组织尚有瘀血、软组织肿胀未消、局部神经受损未修复等,均会导致手指关节活动受限,诱发关节僵硬,降低患者手部关节协调能力［1］。在中医学中认为外伤后手僵硬是因局部经络不通造成,故治则活血通络。而中药熏洗可利用熏、洗的方式将药物作用力传至皮下组织,促进局部组织恢复,从内进行修复治疗［2,3］。功能康复锻炼可松解关节囊,缓解组织粘连,促进炎性物质吸收。基于此,选取本院92 例外伤后手僵硬患者,分析中药熏洗结合功能康复锻炼的治疗效果。详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2018 年6 月～2020 年6 月本院外伤后手僵硬患者92 例,按随机数字表法分为实验组和对照组,各46 例。对照组男23 例,女23 例；年龄21～57 岁,平均年龄(30.75±10.27)岁；关节僵硬数量：单个关节僵硬15 例,≥2 个关节僵硬31 例。实验组男25 例,女21 例；年龄21～57 岁,平均年龄(32.33±9.41)岁；关节僵硬数量：单个关节僵硬13 例,≥2 个关节僵硬33 例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①临床医生结合X 线检查确诊外伤后手僵硬；②存在手指屈伸障碍、肿胀、疼痛等症状；③X 线检查骨折部位已愈合。排除标准：①关节活动度≥45°；②骨性关节障碍；③手部组织创伤未愈合。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以常规治疗,包括主动伸屈运动康复训练、牵引治疗,予以指关节伸直障碍沙袋牵引,并将初始质量设置为0.25 kg,然后逐渐增加,以伤口紧缩、肿胀为度；予以指关节屈曲障碍弹力纱布包裹牵引,使用弹力绷带缠绕手部,直至成拳套状,保持掌指关节、近指关节可同时屈曲,10～15 min/次,2～3 次/d,还可借助筷子、球等工具。持续治疗3 周。

1.3.2 实验组 在对照组基础上予以中药熏洗结合功能康复锻炼治疗。中药熏洗采用自拟中药药方,组方：海桐皮30 g、伸筋草30 g、透骨草30 g、桂枝15 g、柴胡15 g、没药15 g、羌活15 g、当归15 g、三棱15 g、川断15 g、花椒15 g、防风15 g、乳香15 g、红花15 g、莪术15 g,清水3000 ml 煎沸,加入30 ml 陈醋,患处置于其上方,热气熏蒸,皮肤稍红为宜,药液转温,浸泡患处大约10 min,1 次/d,治疗7 d 为1 个疗程,持续治疗3 个疗程。功能康复锻炼：指关节被动锻炼：1 手将健康手指捏住,1 手将外伤指骨近关节端捏住,进行对抗关节被动锻炼,活动角度由小变大,缓慢增加,若肿胀较为严重、瘢痕硬结较为明显,可予以局部按摩辅助治疗；手部关节功能锻炼：用力手握拳,最大程度将手指伸直,抓握不同形状东西,增加肌力；患手进行弹球、下棋等灵活度较高的活动练习手指屈伸、协调,还可揉转钢笔,练习手指屈伸、外展、内收、协调能力等,利用手指将笔、纸张夹于指间关节,锻炼指间关节屈伸,予以拇指对指及其他手指指腹相对锻炼,每个锻炼动作锻炼30～60 次,2～3 遍/d。持续治疗3 周。

1.4 观察指标及判定标准 ①治疗前后手功能评分及手总活动度,依据Carroll 手功能评定法评估两组治疗前后手功能变化,分值0～3 分,总分99 分,分数越高表明手功能越佳。依据手总活动度评估两组治疗前后手指屈伸肌腱,活动度越大表明活动范围越广。②手皮肤感觉功能,分为S1、S2、S3、S4。S1 表示无任何感觉；S2 表示神经单一部分存在深层感觉；S3 表示神经单一部分存在浅层触觉、感觉；S4 表示神经单一部分存在浅层触觉、痛觉；S5 表示神经单一部分的两点鉴别能力恢复。③Barthel 指数,依据Barthel 指数评估患者治疗前后日常生活活动能力,可将其依据需帮助程度分为0、5、10、15 共4 个等级,分值0～100 分,分数越高表明日常生活能力越强。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后手功能评分及手总活动度比较治疗前,两组手功能评分、手总活动度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组手功能评分高于对照组,手总活动度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后手功能评分及手总活动度比较()

表1 两组治疗前后手功能评分及手总活动度比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组手皮肤感觉功能比较 实验组手皮肤感觉功能优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组手皮肤感觉功能比较［n(%)］

2.3 两组Barthel 指数比较 治疗前,两组Barthel指数比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,实验组Barthel 指数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组Barthel 指数比较(,分)

表3 两组Barthel 指数比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

手是人体重要器官,也是日常生活、工作中运用最多的人体部位之一,且其解剖结构较为精细,功能较为复杂,其功能活动多是依据神经肌肉协调完成,当手部遭受外力撞击骨折时皮下软组织、血管组织、神经肌肉等便极易产生挫伤,导致不同程度的手部功能障碍。在手外伤治疗期间,因长期固定制动,关节附近肌肉组织、滑膜等多会发生萎缩、粘连等,故较易引发外伤后手僵硬等并发症,影响患者手部功能。常规治疗多是患者主动伸屈锻炼,但因患者手部较为僵硬,恢复周期较长。

中医辨证中并无外伤后手僵硬,但按照其手部功能感觉异常等可将其归属为“痹症”,又因气血运行不畅、瘀血吸收较慢、经络阻滞是该疾病的发病机制,故可予以中药熏洗结合功能康复锻炼治疗。本研究针对外伤后手僵硬患者采用中药熏洗结合功能康复锻炼治疗,结果显示,治疗后,实验组手功能评分高于对照组,手总活动度大于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组手皮肤感觉功能优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此提示中药熏洗结合功能康复锻炼可提高手功能评分、手总活动度。分析原因在于,熏洗可使局部血管扩张,改善组织延伸性,减少运动阻力,加快瘀血以及炎性物质吸收；功能康复锻炼可改变患处附近肌肉收缩与舒张,增加血液、淋巴回流速度,加快炎性因子与肿胀消退,促进局部瘀滞畅通,改变其病理状态,进而可促进手部各功能恢复［4-8］。本研究数据表明,治疗后,实验组Barthel 指数高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因在于,中药熏洗利用热效应促进局部血液循环,且打开毛孔的给药途径,可进一步促进药效发挥,促进临床症状缓解；功能康复锻炼可增加关节活动状态,减少关节囊滑膜反折、皱襞等组织粘连情况,二者结合可提高康复效果,改善患者日常生活活动功能。

综上所述,中药熏洗结合功能康复锻炼治疗外伤后手僵硬患者可促进手功能恢复,提高手皮肤感觉功能,提高日常生活能力。