GnRH-a 联合曼月乐治疗子宫腺肌病的临床疗效分析

钱进 殷美琴

子宫腺肌病是发病率较高的妇科疾病,患者子宫内膜腺体及间质由于侵入致子宫肌层形成局限性或弥漫性妇科病变,该疾病近年来发病率明显上升,同时出现年轻化的患病趋势。主要原因与女性剖宫产术以及人工流产术等原因有关,引起患者月经失调、不孕以及痛经等相关症状,对患者的健康造成严重影响。目前对子宫腺肌病患者的治疗手段较多,例如外科手术以及口服激素药物等,在改善临床症状方面效果显著,然而仍有部分患者的治疗效果并不满意。单一给予患者GnRH-a 治疗能够获得一定疗效,然而容易造成患者骨量丢失并出现雌激素症状,使得治疗效果受到影响［1］。曼月乐放置属于常用的局部激素避孕法,近年来在子宫腺肌病患者的治疗中也获得较为广泛的应用。本次研究分析GnRH-a 与曼月乐联合治疗子宫腺肌病患者的临床价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年9 月本院门诊收治的74 例子宫腺肌病患者,依据随机数字表法分为观察组与对照组,各37 例。观察组年龄30～45 岁,平均年龄(38.6±3.2)岁；孕次1～5 次,平均孕次(2.2±1.1)次；患病时间1～23 个月,平均患病时间(10.5±5.3)个月。对照组年龄30～44 岁,平均年龄(38.5±3.3)岁；孕次1～5 次,平均孕次(2.2±1.2)次；患病时间1～25 个月,平均患病时间(10.6±5.1)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用GnRH-a 治疗,即给予患者GnRH-a 皮下注射,3.75 mg/次,于患者月经周期第3 天进行注射,1 次/月,需要连续注射治疗4 次。观察组患者联合应用GnRH-a 与曼月乐治疗,GnRH-a用法与对照组相同。曼月乐的放置时间为患者末次GnRH-a 用药后28 d,于B 超辅助下确定曼月乐在子宫中放置位置准确。两组患者均进行6 个月的随访。

1.3 观察指标及判定标准 ①对比两组治疗前后痛经程度,分别于治疗前、治疗后3 个月及治疗后6 个月时以视觉模拟评分法(VAS)评价患者痛经程度,评分0～10 分,得分越高痛感越重。②对比两组治疗前后月经量情况,分别于治疗前、治疗后3 个月及治疗后6 个月时采用月经失血图评分法(PBAC)评价患者月经量,评分＞80 分即提示患者月经量过多。③对比两组治疗效果,疗效判定标准：显效：患者的痛经、经期延长以及经量异常增多等情况均消失,子宫体积正常,病理检查结果恢复正常；有效：痛经等相关症状显著缓解,子宫体积有所缩小,患者病理复查结果明显改善；无效：症状、体征以及复查结果等无变化或持续加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。④对比两组治疗前后卵巢功能指标,包括LH、FSH、E2。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后痛经程度评分对比 治疗前,两组痛经程度评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3 个月、6 个月,观察组痛经程度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后痛经程度评分对比(,分)

表1 两组治疗前后痛经程度评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后月经量评分对比 治疗前,两组月经量评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后3 个月、6 个月,观察组月经量评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后月经量评分对比(,分)

表2 两组治疗前后月经量评分对比(,分)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.3 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果对比［n(%)］

2.4 两组卵巢功能指标对比 治疗前,两组LH、FSH、E2对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组LH、E2低于对照组,FSH 高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组卵巢功能指标对比()

表4 两组卵巢功能指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

子宫腺肌病是近年来发病率较高的妇科疾病,该疾病的病因机制较为复杂,例如患者子宫内膜内陷、在位内膜病变、雌激素紊乱以及间质细胞转化等。通过给予外科手术治疗虽可获得比较满意的临床效果,然而创伤性高甚至需要切除子宫,使得临床应用受到限制［2,3］。目前药物治疗仍然是对子宫腺肌病患者的主要治疗方法,通过给予患者GnRH-a 治疗,能够对黄体生成素和卵泡刺激素等物质分泌产生抑制作用,从而控制卵巢分泌激素水平,可促进病灶缩小以及子宫萎缩,可获得疾病治疗目标。然而在长期应用过程中容易诱发不良反应,如常见的骨质疏松以及身体潮热等,这使得该药物的单一应用受到限制,还需探索其他的辅助用药治疗方案［4,5］。曼月乐属于T 形宫内节育器,将其放入患者宫腔内能够缓慢以及稳定的不断释放左炔诺孕酮,进而对于子宫内膜增生进行有效抑制,调整雌激素受体在患者子宫内膜中的作用和表达,有利于降低月经量并促进异位内膜区域退化以及萎缩,帮助缩小患者的子宫体积,同时左炔诺孕酮还有利于缓解患者的痛经症状［6-9］。对于子宫腺肌病患者联合应用GnRH-a 以及曼月乐治疗,能够帮助缩小患者子宫体及发挥两者的协同作用,因此可进一步提升治疗效果［10-12］。本次研究结果表明,观察组治疗总有效率高于对照组,且月经量评分以及痛经程度评分均低于对照组,患者的各项卵巢功能指标在治疗后改善情况均优于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。表明GnRH-a 与曼月乐两者联合应用,可更好地提升子宫腺肌病患者的治疗效果。

综上所述,子宫腺肌病患者联合应用GnRH-a 与曼月乐治疗效果满意,可有效改善患者痛经程度和月经量,并可促使卵巢功能改善。