异位妊娠应用经阴道超声、经腹部超声及联合诊断的临床价值分析

肖平平

异位妊娠俗称宫外孕,指的是受精卵未正常着床于子宫体腔的病理现象,其在妇产科急腹症中发生率为2%～3%,且随着人们生活习惯、生活环境的变化,发病率逐年攀升［1］。异位妊娠在流产、破裂早期会出现少量出血、腹痛等,随着病情进展及受精卵长大,会引起输卵管破裂,加剧腹部疼痛,患者有肛门坠胀感,严重者甚至出现晕厥、休克,是妊娠早期孕妇死亡的主要因素［2］。随着现代医疗卫生技术的发展,异位妊娠患者早期检出率明显提升,患者生存率得到提高,且生育保留能力需求得以满足。超声是目前临床诊断异位妊娠的主要手段,其包括经阴道超声与经腹部超声两种,具有操作简单、无创性、费用低等优势。但既往研究发现临床医师操作技术、设备以及患者体脂等因素均会对超声结果产生一定的影响［3］。为探究两种诊断方式及二者联合的应用价值,收集2018 年5 月～2020 年5 月辽宁省铁岭市西丰县第一医院100 例疑似异位妊娠患者作为研究对象,并总结汇报研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年5 月～2020 年5 月辽宁省铁岭市西丰县第一医院100 例疑似异位妊娠患者作为研究对象,年龄21～37 岁,平均年龄(29.63±4.02)岁；停经时间33～65 d,平均停经时间(41.39±3.64)d；体重46～73 kg,平均体重(62.10±5.32)kg；流产次数最多3 次,最少0 次,平均流产次数(1.51±0.23)次；初产妇58 例,经产妇42 例。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①尿液人绒毛膜促性腺激素(HCG)、血HCG 诊断结果显示存在异位妊娠可能,参照《异位妊娠的诊断和管理》［4］；②患者及家属已明确研究目标及流程,加入研究均为自愿；③患者伴随下腹疼痛、晕厥症状；④患者年龄≥18 岁,可正常交流。

1.2.2 排除标准 ①心脏受损或肝肾异常患者；②合并精神异常、心理障碍或意识丧失患者；③存在恶性肿瘤疾病患者；④听力丧失、语言沟通不顺畅,对研究无法做到顺利配合患者；⑤合并全身性感染疾病患者；⑥合并其他妇科疾病或生殖系统疾病患者；⑦既往存在输卵管手术史患者；⑧不配合研究或中途退出患者。

1.3 方法 研究采用GE LOGIQ C5 Premium 四维彩色多普勒超声诊断仪(上海涵飞医疗器械有限公司)。所有患者检查前均进行健康教育,向患者说明检查流程及相关注意事项。

1.3.1 经腹部超声诊断 检查前告知患者多饮水,确保膀胱处于充盈状态,避免憋尿不充分影响检查结果,检查时患者采取仰卧位状态,设置超声探头频率为4 MHz,扫描范围覆盖纵切面及横切面,全面探查子宫情况以及双侧附件情况,在宫腔内寻找孕囊,并仔细观察是否存在宫腔包块及回声等。

1.3.2 经阴道超声诊断 设置检查时的探头参数为7.5 MHz,指导患者检查前10 min 排尿候诊,为便于检查,检查时指导患者采取膀胱截石位,用碘伏对阴道予以消毒。对超声探头涂抹适量耦合剂,一次性避孕套套上探头,将探头自阴道内伸入,贴近阴道后穹隆部位。对探头进行旋转、侧动,全方面探查子宫及附件区域情况,调整纵切、横切及斜切,掌握好子宫与探头之间的距离,全面检查子宫形态及大小,查看孕囊是否在宫腔。诊断期间应结合患者实际情况调整检查位置,确保查看全面,获得更加清晰的影像学结果。注意受检部位应充分暴露,探头频率应考虑患者体质量,调整合理的参数。

完成诊断后,影像科医师负责对超声扫描图像进行识别与判读,所有参与人员均应具备5 年以上丰富的影像科工作经验,以2～3 名医师为宜。若对某一影像结果判读不一致或存在争议,应组织进行小组讨论、结合以往经验、查阅资料等进一步分析,得出一致的结果。

1.4 观察指标及判定标准 比较经阴道超声、经腹部超声单独以及联合诊断的敏感性、特异性及准确率。敏感性=真阳性/(真阳性+假阴性)×100%,特异性=真阴性/(真阴性+假阳性)×100%,准确率=(真阳性+真阴性)/总例数×100%［5］。诊断标准：①经阴道超声：诊断结果显示宫腔不存在妊娠囊,附件回声团不均,且边缘呈模糊状态,可见孕囊、胚芽及心管搏动表示阳性。②经腹部超声：宫外检查显示附件位置有明显回声团块,伴随妊娠囊回声,可见附件位置存在孕囊及胚芽,可见完成包膜表示阳性。③联合诊断：经腹部超声及经阴道产生任一结果显示阳性表示诊断结果为阳性。将病理诊断结果作为金标准［6］。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同诊断方式的诊断结果 病理诊断结果显示,100 例患者中81 例阳性,19 例阴性；经腹部超声、经阴道超声诊断结果中真阳性分别为62、70 例,真阴性分别为10、13 例。见表1。

表1 不同诊断方式的诊断结果(n)

2.2 不同诊断方式的敏感性、特异性及准确率比较联合诊断的敏感性、特异性及准确率均高于经腹部超声、经阴道超声诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05)；经阴道超声诊断的敏感性、特异性及准确率均高于经腹部超声,但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 不同诊断方式的敏感性、特异性及准确率比较(%)

3 讨论

作为妇产科常见急腹症,异位妊娠发病率高达2%～3%,常见类型包括子宫角妊娠、子宫颈妊娠等,受精卵未在子宫体腔内着床,早期表现不明显,容易出现漏诊、误诊［7］,一旦发生破裂将会引起腹痛、阴道不规则出血等,威胁患者生命安全。流行病学调查研究发现我国异位妊娠中90%以上为输卵管妊娠［8,9］。目前,异位妊娠发病机制尚不明确,考虑是负性情绪、腹部手术史以及遗传等多种因素共同作用的结果。随着近年来人工流产及剖宫产的增多,异位妊娠发病率呈现出升高趋势,引起医学界的高度重视。临床认为针对异位妊娠及早发现、早期处理是改善患者预后、降低死亡率的关键［10］。

随着现代医疗卫生技术的进步,超声诊断具有重复性好、分辨率高以及无创性等优势,成为目前临床诊断异位妊娠的主要手段,异位妊娠早期检出率得以提升,多数患者能够在未破裂前确诊,得到及时有效的救治,但部分患者超声表现缺乏典型性,容易与其他非妊娠疾病混淆,存在一定的漏诊与误诊。超声诊断包括经腹部超声与经阴道超声两种类型,诊断方法不同,其效果也呈现出一定的差异。经腹部超声在诊断腹腔近前壁方面有着突出的优势,能够完成斜切、纵切以及横切等多方位诊断扫描,具有无创性,患者接受度高。但该诊断方式应用于肥胖患者存在一定的局限,诊断结果会受到脂肪厚度的影响,若存在肠道积气也会对超声图像产生影响,干扰超声信号,降低图像质量,存在较高的漏诊率及误诊率［11］。不仅如此,经腹部超声诊断要求患者憋尿,压迫其他脏器,增加了患者的不适,部分患者甚至尝试几次检查都因膀胱充盈不足无法完成检测,花费较长时间。经阴道超声能够直接将超声探头插入对盆腹腔予以检查,完成对患者附件、子宫等的检查,一方面避免了憋尿带来的不适,另一方面不会受到脂肪厚度及肠道积气等因素的影响,保障图像质量。但该诊断方式下会受到子宫内部结构的影响,无法实现大范围扫查,对于合并子宫粘连或子宫畸形患者容易出现漏诊的情况［12］。因此临床建议采用两种诊断方式相结合的模式,以提高检出准确率,为早期治疗方案选择提供借鉴。本研究结果显示：联合诊断的敏感性、特异性及准确率分别为97.53%、94.74%、97.00%,经腹部超声分别为76.54%、52.63%、72.00%,经经阴道超声分别为86.42%、68.42%、83.00%。联合诊断的敏感性、特异性及准确率均高于经腹部超声、经阴道超声诊断,差异具有统计学意义(P＜0.05),体现了联合诊断的优越性。但由于样本少、精力有限,研究可能存在一定的偏倚,在后续研究中应加大样本,进一步探究经阴道超声与经腹部超声诊断异位妊娠的敏感性、特异性,为临床提供更多可靠的依据。

综上所述,在异位妊娠诊断中采用经阴道超声与经腹部超声联合诊断,有利于提升对异位妊娠的诊断准确率,敏感性、特异性高,可予以推广。