彩色多普勒超声在乳腺肿块诊断中的应用效果观察

陈井英

乳腺肿块是十分常见的一类女性疾病,肿块有良恶性之分,良性肿块总体对患者的危害较小,但恶性肿块有极高的致死率,威胁患者的生命安全［1］。因而,乳腺肿块的早期诊断、准确的良恶性鉴别对患者具有重要意义。既往临床诊断乳腺肿块的主要方法为钼靶X 线检查,但这种方式会对患者产生辐射损伤,且分辨率较低,无法对位于深处的、边缘的肿块进行充分显示［2］,诊断的误漏诊率比较高,对肿块性质的鉴别效能也比较低。随着临床影像学技术的发展,彩色多普勒超声、多层螺旋CT、核磁共振成像技术等为疾病的诊断提供了更全面、丰富、准确的信息［3］。这其中,彩色多普勒超声又因其良好的经济性和更加简单方便的操作得到广泛应用［4,5］。本文选取2020 年1 月～2021 年3 月间收治的乳腺肿块患者150 例作为研究对象,通过对比常规二维超声及彩色多普勒超声的诊断结果,分析彩色多普勒超声的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2021 年3 月间收治的乳腺肿块患者150 例作为研究对象,患者经触诊扪及乳腺肿块,并接受影像学及病理综合性诊断。排除标准：处于哺乳期或妊娠期的患者；有乳腺癌患病史及抗癌治疗史的患者；合并其他脏器结构器质性病变的患者。回顾性分析患者的临床资料,其中,年龄27～73 岁,平均年龄(53.5±9.2)岁；病程2～3 年,平均病程(33.7±7.8)个月；肿块直径0.6～8.0 cm,平均直径(3.4±1.8)cm。本研究经本院伦理委员会讨论通过,患者及家属知情同意,签署知情同意书。

1.2 方法 所有患者均接受乳腺二维超声及彩色多普勒超声检查。二维超声检查：采用西门子Voluson730 型彩色多普勒超声诊断仪及配套的线阵探头(频率为7～12 MHz)对患者的双乳及腋窝区域进行全方位扫查。检查时,患者取仰卧位或侧卧位,双臂自然上举,使乳房和腋窝区域充分暴露。将涂好耦合剂的探头置于皮肤表面依次对全乳及腋窝进行扫描,观察乳房及腋窝淋巴结处是否有肿块存在,如存在肿块,则对其位置、大小、形状、包膜、纵横比、边缘情况、内部及后方回声、肿块周围晕环、肿块钙化点、是否发生淋巴结转移等二维图像信息进行详细记录。然后,开启彩色多普勒血流显像(CDFI)进行彩色多普勒超声检查,对彩色增益及量程进行调节,维持良好血流敏感性,对肿块及肿块周围的血流走向、分布情况进行探查,测定其血流阻力指数、血流速度,观察血流信号的丰富程度。检查结束后均由两名影像科高年资医生进行阅片,并得出阅片结论。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的结果,并以患者的最终病理诊断结果为金标准,比较两种方法诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度以及诊断准确度。②观察患者的超声诊断影像学特征。统计彩色多普勒超声诊断下患者的血流信号分级情况,血流信号分级参考Adler 定量法［6］,肿块内部未见血流信号为0 级；肿块内部存在少量点状或棒状血流信号为1 级；肿块内部存在3～4 个点状血流信号或1～2 个条状血流信号为2 级；肿块内部存在＞4 个点状血流信号或＞2 个条状血流信号为3 级。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的效能比较 经最终病理诊断,150 例乳腺肿块患者中,良性乳腺肿块患者97 例(64.67%),恶性乳腺肿块患者53 例(35.33%)。二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的灵敏度分别为66.04%和92.45%,特异度分别为90.72%和97.94%,准确度分别为82.00%和96.00%。彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度、准确度均显著高于二维超声,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1,表2。

表1 二维超声和彩色多普勒超声的诊断结果(n)

表2 二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的效能比较(%)

2.2 超声诊断乳腺肿块的影像学特征 二维超声检查：良性乳腺肿块：图像显示肿块形态正常,边界清晰、包膜完整、内部呈均匀低回声,血流峰速基本正常,未见组织浸润的情况。恶性乳腺肿块：图像显示肿块多呈现出不规则状,纵横比＞1,无包膜,边缘呈毛刺征,对周围组织造成浸润,周围有厚度不均匀的强回声带围绕,部分患者的肿块上存在微小钙化灶,并伴患侧淋巴结肿大,腋窝上方有圆形或椭圆形的低回声结节。

彩色多普勒超声检查：良性乳腺肿块：图像显示血流信号0 级50 例(51.55%)、1 级31 例(31.96%)、2 级16 例(16.49%)、2 级0 例；恶性乳腺肿块：图像显示血流信号0 级0 例、1 级7 例(13.21%)、2 级39 例(73.58%)、3 级7 例(13.21%)。恶性乳腺肿块患者的血流信号差于良性乳腺肿块,差异具有统计学意义(Z=8.459,P＜0.05)。

3 讨论

超声检查是临床诊断乳腺肿块最常用的方法,通过常规二维超声可以为医生提供肿块的位置、大小、回声、形状、边界以及钙化情况等信息［7］。由于乳腺组织的位置相对较浅,在诊断中也不会受其他因素的影响,通过典型的二维图像特征就能对肿块的良恶性进行初步判断［8］。以本文150 例乳腺肿块患者为例,恶性肿块患者可以在二维超声图像上观察到肿块形状不规则、纵横比大、无包膜,边缘毛刺征、微小钙化灶、向周围组织扩散浸润以及淋巴结肿大等典型征象,而良性乳腺肿块的患者则为形状规则、包膜完整、无浸润及钙化特征。但是在实际应用中,单纯的二维超声检查可能因成像不清晰导致检查结果出现偏差,引起误漏诊,使用也受到一定的限制［9］。而彩色多普勒超声的应用则可为医生提供肿块及肿块周围的血流信息,通过血流信号的改变对肿块的良恶性进行进一步鉴别［10-12］。从良恶性肿块的血流信号分级结果来看,恶性乳腺肿块患者以2～3 级血流信号为主,血流信号丰富,图像上可见血流走行迂曲、紊乱、阻力指数较大的情况；而良性乳腺肿块患者则以0～1 级血流信号为主,多见点状、短棒状血流,阻力指数较小。本文将二维超声和彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的结果与最终病理诊断结果进行对照后,发现彩色多普勒超声诊断乳腺肿块的灵敏度、特异度和准确度都明显优于二维超声,诊断效能得到显著提升,对患者的后续治疗也有关键作用。

综上所述,彩色多普勒超声应用于乳腺肿块的诊断中,既能提供肿块的二维影像学信息,又能提供病灶的血流信号变化情况,为肿块良恶性的鉴别提供依据,诊断准确度高,值得临床推广应用。