重症急性胰腺炎应用限制性液体复苏治疗的效果分析

张新转

急性胰腺炎是临床上多发的消化系统疾病,该病具有较高的发病率,该病患者发展成为重症的几率约为20%。重症急性胰腺炎患者病情风险性高,患者常会出现心率变快,血压以及血容量降低等现象,难以获取到理想中的预后效果,患者发生死亡的几率约为10%～30%［1］。给予重症急性胰腺炎患者液体复苏治疗具有重要意义,科学有效的液体治疗措施能够显著改善患者预后,降低患者发生致死性并发症的几率,临床安全性高。本次研究以重症急性胰腺炎患者为研究对象,分析限制性液体复苏治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年6 月～2021 年5 月收治的80 例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和观察组,各40 例。对照组男20 例,女20 例,平均年龄(47.18±5.89)岁。观察组男21 例,女19 例；平均年龄(47.76±5.13)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：与重症急性胰腺炎诊断标准相符；主要症状为呕吐、腹肌紧张、恶心、腹痛等；患者知情本次研究。排除标准［2］：存在严重性脏器功能障碍、精神疾病、其他免疫系统疾病患者。

1.2 方法 两组患者均给予常规对症治疗,包括禁食、禁水,抑制胃酸及胰腺外分泌治疗,监测患者生命体征,为患者疏通肠道,给予预防性应用抗生素、胰酶抑制剂治疗等。对照组给予单纯性液体复苏治疗,观察组给予限制性液体复苏治疗。选取平衡盐液和氯化钠注射液作为扩容晶体,选取人血白蛋白、血浆、6%羟乙基淀粉作为胶体,根据患者实际病情制定出复苏早期目标性治疗措施,其目标主要为达到以下项目的任意两项或者是更多：患者MAP≥65 mm Hg,尿量＞1 ml/(kg·h),心率＜120 次/min,HCT＜35%。

1.3 观察指标 比较两组临床指标改善情况及并发症发生情况。临床指标包括IAP、72 h 输液量、尿量、CVP、MAP、HCT。并发症包括ARDS 和ACS 发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标改善情况比较 观察组IAP 低于对照组,72 h 输液量和尿量均少于对照组,CVP、MAP 和HCT 均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床指标改善情况比较()

表1 两组临床指标改善情况比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组ARDS 发生率2.50%和ACS 发生率5.00%均低于对照组的17.50%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

重症急性胰腺炎早期患者的胰酶被激活,会致使患者释放出大量炎症介质,患者全身微循环通透性和血管通透性均会呈现出增加趋势,这些炎症介质会进入体循环系统,最终引发全身炎症反应综合征(SIRS)［3］。在SIRS 影响下微循环会受到损伤,各脏器功能的正常发挥会受到阻碍［4］。炎症介质过度表达致使患者内皮细胞受到损伤,影响患者的微循环,毛细血管通透性会呈现出增加趋势,有液体渗出,最终引发毛细血管渗漏综合征(CLS)。患者的第三间隙处会转移且积聚有大量的液体,影响患者的血流动力学,腹腔内压力会表现出升高趋势,引发多器官障碍综合征［5］。在肠道微循环紊乱影响下肠道细菌会移位,损伤小肠屏障,会进一步加重感染,从而增加患者死亡率［6］。

充分分析重症急性胰腺炎发生和发展的机制,选取科学有效的方式促使患者血流动力学稳定,促进患者恢复充足的有效血容量,使患者形成良性微循环,最大程度避免发生缺血/再灌注损伤,对于抑制患者病情进展、提升健康水平具有积极意义［7］。现阶段为早期重症急性胰腺炎患者提供液体复苏治疗是众多医学者公认的主要治疗方式,能够有效预防患者发生感染,降低死亡率［8］。重症急性胰腺炎患者发病72 h 内展开液体复苏是治疗的黄金时期,早期、充分液体复苏治疗能够在短时间内使患者的血流动力学得到改善。深入研究在液体复苏治疗下重症急性胰腺炎患者的疾病转归情况,发现液体复苏治疗有可能致使患者发生严重并发症,如ARDS 和ACS 等,这些并发症具有致命性,会影响到患者的后续治疗［9］。当为患者展开大量液体复苏治疗时机体免疫功能会受到破坏,机体内环境会受被扰乱,酸中毒现象会加剧；在输注大量液体后患者的血液会被稀释,损伤凝血功能和携氧能力；大量液体进入组织间隙中致使患者出现肺水肿和组织水肿等不良现象,会影响氧弥散,加重患者组织缺氧现象［10］。故而,早期给予重症急性胰腺炎患者合理补液是提升患者临床疗效的关键所在,限制性液体复苏治疗摒弃了以往盲目补液、大量补液存在的缺陷,能够获取到更为显著的治疗效果,临床应用越来越广泛［11］。限制性液体复苏治疗与单纯早期液体复苏均能够起到快速促使患者血容量扩大的目的,但是单纯早期液体复苏会使患者HCT 在短时间内迅速下降,出现液体潴留现象,分析其原因为：当毛细血管渗漏到达高峰时持续扩充血容量会加重患者第三间隙中存在的液体潴留表现［12］。而限制性液体复苏治疗不仅可以降低患者发生ARDS 和ACS 等并发症几率,改善患者临床症状,还能够抑制液体于患者的第三间隙中积聚,降低患者的腹腔压力,预防患者出现严重性并发症,可以强化患者的肠道黏膜屏障,降低患者的液体渗漏率,在提升患者临床疗效的同时获取到更高的安全性［13］。本次研究结果显示,观察组IAP 低于对照组,72 h 输液量和尿量均少于对照组,CVP、MAP 和HCT 均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组ARDS 发生率2.50%和ACS 发生率5.00%均低于对照组的17.50%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明限制性液体复苏的应用可以促使重症急性胰腺炎患者病情好转,有利于改善患者预后,提高治疗的安全性。

综上所述,给予重症急性胰腺炎患者限制性液体复苏治疗能够改善患者循环血容量,预防患者出现严重性并发症,具有推广价值。