低温等离子射频消融术治疗早期喉癌的临床疗效及安全性分析

宁慧娟

喉部的恶性肿瘤约占全身性肿瘤的1%～5%,分为原发性肿瘤和继发性肿瘤。原发性肿瘤主要是鳞癌,占比＞90%［1］。声带癌是喉癌中最常见的,约占60%,由于声门肿瘤缺乏相应的淋巴组织,转移到附近和远处的淋巴结的情况十分罕见。早期声门型喉癌分为Tis、T1a、T1b 及部分T2 期［2］。早期声门型喉癌使用喉裂开、激光及放射疗法治疗。喉裂开术是治疗喉癌的经典方法［3］。本文为探究低温等离子射频消融手术治疗早期喉癌的临床疗效及安全性,选取2017 年5 月～2020 年6 月于本院就诊的早期喉癌患者80 例,分别采用常规手术治疗和低温等离子射频消融手术治疗,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月～2020 年6 月于本院就诊的早期喉癌患者80 例为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40 例。对照组中,男20 例,女20 例；年龄40～78 岁,平均年龄(58.13±5.49) 岁；Tis 期10 例,T1a 期20 例,T1b 期7 例,T2 期3 例。观察组中,男16 例,女24 例；年龄40～78 岁,平均年龄(58.81±5.66)岁；Tis 期9 例,T1a 期20 例,T1b 期7 例,T2 期4 例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：所有患者均满足早期喉癌的症状,且均没有其他严重的器官疾病［4］。所有患者均对该实验知情,并签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规手术治疗,患者进行全身麻醉,上起舌骨下缘,下至胸骨上切迹,垂直切开颈部中央。切断前颈软部组织分离,露出甲状软骨、环状软骨弓和上段气管环。首先切断气管,然后切入甲状软骨,分离甲状软骨外膜。仔细观察肿瘤浸润,切除肿物并扩大切缘至正常组织边缘5 mm。喉腔用甲状软骨外膜和喉腔内残留黏膜修复,喉腔按层缝合［5］。

1.2.2 观察组 采用低温等离子射频消融术治疗,首先检查声门肿瘤的范围,采用喉钳提起肿物,使用EIC7070 等离子刀将受影响的声带从肿瘤的边缘完全去除约5 mm,向外消融喉室,并消融部分室带下缘,一直切除到甲状软骨板。甲状软骨板露出,气管向下露出的上端从声带突出约5 mm,向前越过前联合至对侧,切除对侧声带前1/4。完全露出前联合骨质后,将局部组织用安全边缘钳住送检,并确保无残留肿瘤。手术中的患者出血较少的情况下,可以直接使用等离子止血。出血严重的情况下,使用长柄电刀电凝止血［6］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗效果、临床指标及并发症发生情况。疗效判定标准：①显效：患者症状基本消失,声带功能正常,癌细胞无残留；②有效:症状明显改善,声带功能基本正常,癌细胞无残留或少部分残留；③无效：症状无明显改善,癌细胞残留较多。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。临床指标包括黏膜恢复情况评分、手术时间、住院时间,黏膜恢复情况采用本院自制量表进行评定,总分0～10 分,评分越高患者黏膜恢复情况越好。并发症包括呼吸困难、咯血、吞咽障碍等。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较［n(%)］

2.3 两组临床指标比较 观察组黏膜恢复情况评分、手术时间、住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组临床指标比较()

表3 两组临床指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

常规的开喉手术存在创伤较大,手术后的恢复时间长,术后并发症较多,发声质量欠佳等缺点［7］。目前临床寻求能够完全切除肿瘤,且足以维持脏器功能的微创手术,努力平衡患者生存率和生活质量［8］。1972 年,Strong 和Jako 为了治疗声门型喉癌,首次应用了CO2激光做喉头显微手术,手术后的5 年存活率与喉裂开术、半喉切除术以及放线疗法相同。低温等离子射频消融术是在手术中同时进行消融、止血、吸引的新技术,可以使手术视野变得清晰,解剖的构造变得明确［9,10］。另外,还具有无炭化、无烟雾、无深部组织的热损伤,伤口治愈速度快,术后并发症发生率较低等优点［11］。

本文研究结果表明,采用低温等离子射频消融术治疗的患者住院时间、手术时间显著短于采用常规手术治疗的患者。这是由于低温等离子射频消融术较为简易,且造成的创伤较小,因此患者的恢复较快［12］。

综上所述,采用低温等离子射频消融术治疗早期喉癌患者,效果显著,有利于提高治疗有效率,减少术后并发症,加快患者的黏膜恢复,值得临床推广使用。