上尿路结石应用输尿管软镜钬激光术治疗的临床效果分析

刘建祥

（清镇市第一人民医院消化内科，贵州清镇 551400）

上尿路结石为泌尿系统常见的疾病类型，患者多有疼痛、血尿等症状。患者病情严重程度与结石的位置、梗阻程度及是否存在感染等密切相关[1]。手术可有效清除结石，改善患者的临床症状。随着现代微创技术的发展，经皮肾镜取石术逐渐替代传统的开放手术治疗方式，可经过自然腔道的微创碎石进行取石治疗，具有并发症少、创伤小等优势，确保手术治疗的安全性。近年来，泌尿外科疾病临床治疗开始广泛应用各类微创腔镜技术，是泌尿外科发展的主要方向。与传统的开放手术、硬镜手术治疗上尿路结石相比，输尿管软镜手术弥补了其创伤大等缺陷。同时，由于电子及光学技术的进步，显著提升了输尿管软镜的制造水平。目前临床治疗上尿路结石主要采取输尿管软镜配合钬激光碎石术，并且正在不断扩大其适应证及应用范围。为了深入研究输尿管软镜在上尿路结石手术治疗中的应用效果，本文选取我院2020年1月—2021年10月收治的76例上尿路结石患者进行研究讨论，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的76例上尿路结石患者为研究对象，根据术式不同分为试验组与常规组，各38例。常规组男22例，女16例，年龄22～68岁，平均年龄（39.04±8.72）岁，其中肾结石、输尿管上段结石分别有24例、14例，左侧结石、右侧结石、双侧结石分别有20例、14例、4例，结石直径0.9～2.0 cm，平均（1.51±0.23）cm。试验组男23例，女15例，年龄21～69岁，平均年龄（40.31±8.42）岁，其中肾结石、输尿管上段结石分别有23例、15例，左侧结石、右侧结石、双侧结石分别有19例、15例、4例，结石直径0.8～2.1 cm，平均（1.53±0.21）cm。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者及其家属均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准

（1）均通过术前泌尿系彩超、CT等影像学检查确诊；（2）均符合手术指标。

1.3 排除标准

（1）合并脑卒中、心力衰竭、终末期肾病等；（2）合并精神障碍症状，难以正常沟通；（3）具有手术禁忌证，如出血体质、凝血功能障碍、输尿管严重狭窄等；（4）处于妊娠期、哺乳期；（5）病例资料不全或中途退出研究。

1.4 方法

常规组行经皮肾镜碎石术。全麻后，患者取膀胱截石位，患侧置入F5-6输尿管导管后采取俯卧位，B超定位引导下实施肾穿刺手术，使用18G肾穿刺针进行肾脏穿刺[2]，取出针芯，使用J形导丝取出针鞘，绕导丝周围皮肤切约0.6 cm的切口，筋膜皮扩张器的使用范围从8 F扩大到16～18 F，保留外鞘建立操作通道，置入（Wolf208F）肾镜取石术观察肾结石的部位[3]、大小和数量以及与周围组织的关系，明确肾结石部位后使用钬激光将结石粉碎，以水流将结石经操作通道冲出或使用取石钳子钳出，上述操作反复进行，将可视范围内结石击碎后取尽，拔出输尿管导管，在导丝引导下置入双J管，检查双J管位置正常后放置肾造瘘管并固定肾造瘘管。

试验组采用输尿管软镜钬激光术治疗。全身麻醉后患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾。连接成像系统，直视下经尿道置入输尿管镜。找到患侧输尿管开口，置入超滑导丝,退出输尿管镜，沿导丝置入输尿管扩张鞘（F12-14)，顺输尿管扩张鞘置入输尿管软镜，必要时留置安全导丝。使用200μm钬激光光纤，连接碎石机后调节功率为15 W，频率1.5 Hz，能量1.0 J进行碎石。同时软镜一端连接延长管,采用人工注水,保持视野清晰,将结石粉碎至1～2 mm碎块，将较大结石通过套石篮取出，置入6 F双J管后留置导尿管。针对于结石在下盏位置的患者，应用套石篮将结石转移至肾上盏或者中盏位置而后碎石治疗。

手术后两组患者均留置导尿管3～7 d，且为患者实施抗感染治疗。术后2 d、3个月行腹部平片检查，术后1个月拔除输尿管双J管。

1.5 观察指标

（1）记录两组患者的手术时长、术中流血量及术后住院时间。（2）对比两组患者的结石清除效果，于术后第2天复查腹部平片(KUB),观察碎石情况，并于术后3个月复查腹部平片,观察结石残留情况：根据2009版泌尿外科指南,肾结石＜0.4 cm为无临床意义的残石碎片；肾结石0.4～0.5 cm,则认为碎石成功，视为显效；肾结石为0.6～1.0 cm,视为有效；肾结石为＞1.0 cm为无效。结石清除率=显效率+有效率。（3）记录患者的并发症发生率。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较用独立t检验，组内比较用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术指标对比

和常规组相比，试验组患者的手术时长、住院时间均明显更短，术中流血量明显更少，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 试验组与常规组患者的手术指标对比（±s）

表1 试验组与常规组患者的手术指标对比（±s）

组别手术时长（min）术中流血量（mL） 住院时间（d）试验组（n=38）常规组（n=38）t值P值42.02±6.17 54.08±7.71 3.971 0.000 102.31±12.72 165.78±17.34 9.073 0.000 3.38±1.44 5.52±1.62 7.384 0.000

2.2 两组患者结石清除率对比

试验组的结石清除率明显高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组结石清除率对比

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

试验组的并发症发生率明显低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 试验组与常规组患者的术后并发症发生率对比

3 讨 论

尿路结石的形成与患者的年龄、职业、气候及水分摄取情况等密切关联，通常20～50岁的人群发病率相对较高，且男性患者居多[2]。大量饮水时可稀释尿液，降低结石的发生率[3]。临床治疗上尿路结石多采用体外冲击碎石术、输尿管镜取石术等术式治疗。1990年初期，我国从国外引入了输尿管软镜技术，同时将这项技术用来治疗泌尿系统疾病。据报道，采用输尿管软镜联合铁激光碎石治疗对患者有着积极意义，可以减小对患者的损伤，促进患者尽快恢复，减轻痛苦，且医疗费用更少，经济压力更低。近年来，微创腹腔镜技术在临床上广受欢迎，在泌尿外科也有了广泛的应用。临床医生与患者一致认为，微创腹腔镜技术取得了良好的效果。与传统手术和硬镜手术相比，输尿管软镜治疗上尿路结石具有更理想的效果，能够弥补传统手术的缺陷。同时，由于电子光学技术得到较大进步，提升了输尿管软镜的技术水平。为此，临床对于上尿路结石患者，开始使用输尿管软镜配合狄激光碎石术进行治疗，同时扩大适应证和应用范围。

输尿管软镜治疗上尿路结石，可通过自然腔道，具有疼痛程度较低且治疗时间较短等特征，钬激光作为固体激光，可在短时间内快速击碎结石，针对于直径低于2 cm的上尿路结石清除率较高[4]。应用输尿管软镜治疗上尿路结石，可有效清除患者体内结石，且能够切除患者的病变组织[5]。并且，在钬激光治疗时可以减少热量释放，可降低患者手术后的并发症发生率。

相较于经皮肾镜碎石术，输尿管软镜钬激光碎石术可弯曲进入各个肾盏内，使得手术视野更加宽阔，同时可以便于在碎石期间，对分布在其它肾盏中的结石进行有效处理，使结石清除率得以提升[6-7]。本次研究结果显示，试验组患者的手术时长、术中流血量及住院时间均优于常规组，且试验组患者的结石清除率为97.37%，常规组结石清除率为78.95%。相比经皮肾镜碎石术治疗的患者，应用输尿管软镜治疗的患者手术时间较短，出血量少，且结石清除率高，有利于患者的早期出院。在手术治疗的安全方面，术后试验组、常规组的并发症发生率分别是2.63%、21.05%，试验组并发症发生率相对较低，证实了输尿管软镜的临床应用安全价值，可预防患者术后并发症的发生，对患者术后生活质量的快速恢复有益。在上尿路结石治疗中，相比于开放手术带来的巨大创伤，输尿管软镜配合钬激光碎石术的治疗取得了良好效果。由于其镜体可主动弯曲进入到各个肾盏中，更具有优势，使得手术视野更加广阔又清晰，可以在碎石过程中对散落在其他肾盏中的结石进行处理，使结石清除率得以提升。

输尿管软镜在上尿路结石治疗中有着明显的优势，如切口小、疼痛感轻、手术时间短及预后安全等。据报道，输尿管软镜对直径低于2 cm上尿路结石治疗成功率极高，为97%左右。钬激光属于一种固体激光，可以在比较短的时间内，对结石进行粉碎。采用钬激光治疗上尿路结石患者，一方面可以对结石进行击碎，另一方面可以对患者的病变组织进行切割。同时，钦激光治疗时产生的热量比较少，可使并发症发生率降低。输尿管软镜治疗上尿路结石的适应证较广，能够改善传统开放手术与硬镜手术的不足，减轻手术对患者的创伤[8]。患者治疗期间并发症发生率较低、住院时间较短，手术治疗安全、有效，且伴随电子与光学技术的进步，输尿管软镜的制造技术也在持续提升，逐渐成为治疗上尿路结石的重要辅助技术，适应证及应用范围逐步拓展[9]。

综上所述，输尿管软镜治疗上尿路结石的疗效较好，可缩短患者治疗时间、住院时间，使患者术中出血量减少，同时降低了术后并发症发生率，明显提升了结石清除率，促进患者尽快康复，值得临床推广和应用。