综合康复训练联合盐酸多奈哌齐对轻中度阿尔茨海默症患者认知功能及生活质量的影响

胡凤新

（哈尔滨市阿城区人民医院神经内科，黑龙江哈尔滨 150300）

阿尔兹海默症（AD）通常在60岁以上发病，可引起记忆减退、判断力下降和认知功能障碍等[1]。目前，临床针对AD尚无特异治疗方法，多以药物控制延缓病情发展为主。盐酸多奈哌齐是治疗AD的常用药，可通过抑制中枢乙酰胆碱酯酶，减慢突触间隙乙酰胆碱分解速度，增加乙酰胆碱含量，延缓患者认知功能下降[2]。然而单一药物治疗AD的效果并不显著，近年来，临床提倡药物联合非药物治疗手段，以更好地控制病情[3]。综合康复训练是非药物康复手段之一，此种方法具有更强的针对性，康复治疗师可根据患者病情指导其反复进行康复训练，有助于反复储存患者已经存在却又不断丢失的记忆，以减缓病情发展。基于此，本研究选取2018年5月—2021年1月我院收治的64例轻中度AD患者为对象，通过随机分组，探讨综合康复训练与盐酸多奈哌齐联合使用的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的64例轻中度AD患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组32例。观察组男17例，女15例；年龄56～78岁，平均年龄（66.30±4.22）岁；病程1～7年，平均病程（4.05±0.62）年；疾病程度：18例轻度，14例中度；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.44±1.43）kg/m2。对照组男18例，女14例；年龄55～79岁，平均年龄（65.92±4.46）岁；病程1～8年，平均病程（4.11±0.74）年；疾病程度：17例轻度，15例中度；体质量指数18～27 kg/m2，平均体质量指数（23.51±1.47）kg/m2。两组各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合AD的诊断标准[4]；伴有轻中度认知功能障碍；患者及家属均签订知情同意书。（2）排除标准：有脑部肿瘤者；有癫痫病史或血管性痴呆者；对本研究所用药物过敏者。

1.3 方法

对照组采用盐酸多奈哌齐治疗：给予患者盐酸多奈哌齐片（浙江华海药业股份有限公司，国药准字H2018 3417，规格：5 mg），每晚睡前口服，5 mg/次，1次/d，持续用药1个月后改为10 mg/次，1次/d，并维持该剂量持续用药。

观察组在对照组基础上进行综合康复训练：（1）注意力与记忆力训练。采取删字游戏、猜测游戏、数字训练与时间感觉训练来锻炼患者对特定事物的关注度；每日用笔记本、卡片等教具进行图片记忆、背诵、编故事等训练，增强患者记忆能力；与患者共同回忆往事，找一些与患者经历相关的物件，向其讲述过去，引导患者回忆过去难忘的时刻，鼓励其表达内心的想法。25 min/次，1次/d。（2）定向力与计算能力训练。指导患者进行算数运算练习，逐渐增加难度，配合计算机软件强化计算训练；结合患者日常生活在地点、人物、时间方面开展定向力训练，例如：让患者做一些简单的家庭消费账户计算，比如购买生活用品后，让其计算每件物品的成本是多少钱，剩余多少钱。25 min/次，1次/d。（3）语言能力训练。关心和体贴患者，多与其交谈，找到患者感兴趣的话题，针对思维活跃的患者，可改变话题，分散注意力，转移思路，保持其情绪稳定并恢复正常思维状态。25 min/次，1次/d。（4）日常生活能力训练。照料人员应尽量让患者在口头指导下独自完成任务，如果患者可以单独完成分配的任务，包括刷牙、洗脸、穿衣、吃饭等，可要求其尽量缩短完成任务的时间，如果患者不能独立完成，可从旁协助，但不要完全代劳。25 min/次，1次/d。康复训练每周训练不少于5 d。

两组均持续治疗3个月。

1.4 观察指标

（1）治疗前后，采用简易精神状态量表（MMSE）[5]评价两组患者的认知功能，包括定向力、语言能力等5个项目，共30分，评分越高，认知功能越好。（2）治疗前后，采用日常生活能力评定量表（ADL）[6]评价两组患者的生活能力，包括洗澡、进食、行走等10个项目，满分100分，评分越高，生活能力越好。（3）治疗前后，采用阿尔兹海默病生活质量量表（QOL-AD）[7]评价两组患者的生活质量，包括躯体健康及行为顺应性（3个条目）、精神心理状态（4个条目）、生活环境与社会关系（5个条目）、生活满意度（1个条目），总共13个条目（1～4计分），评分范围13～52分，评分越高，生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。MMSE评分等计量资料用（±s）表示，组间比较以独立t检验，组内比较以配对t检验；性别等计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组认知功能、生活能力的比较

治疗前，两组的MMSE、ADL评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组的MMSE、ADL评分均高于治疗前，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的MMSE、ADL评分均高于治疗前及对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组认知功能、生活能力的比较[（±s），分]

表1 两组认知功能、生活能力的比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别MMSE评分治疗前 治疗后ADL评分治疗前 治疗后观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值16.08±2.37 15.99±2.33 0.922 0.360 17.92±2.63a 16.25±2.45 2.628 0.011 47.25±5.33 47.18±5.29 0.701 0.486 51.12±5.42a 47.62±5.36 2.597 0.012

2.2 两组生活质量的比较

治疗前，两组的各项QOL-AD评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组的各项QOL-AD评分均高于治疗前，但差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的各项QOL-AD评分均高于治疗前及对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组QOL-AD评分比较[（±s），分]

表2 两组QOL-AD评分比较[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，a P＜0.05

组别躯体健康及行为顺应性治疗前 治疗后观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值3.11±0.52 3.04±0.57 0.513 0.610 3.56±0.62a 3.12±0.58 2.932 0.005精神心理状态治疗前 治疗后生活环境与社会关系治疗前 治疗后6.34±0.98 6.30±0.79 0.180 0.858 6.95±1.02a 6.32±0.80 2.749 0.008 7.64±1.28 7.65±1.27 0.034 0.973 8.35±1.36a 7.67±1.29 2.052 0.044生活满意度治疗前 治疗后1.17±0.12 1.18±0.12 1.178 0.243 1.27±0.14a 1.20±0.13 2.073 0.042

3 讨 论

AD以行为损害与认知功能障碍为主要特征，病情呈进行性加重，影响患者的独立生活能力，降低其生活质量。AD的发病机制较为复杂，胆碱能损伤是诱发本病的重要因素之一，脑皮质、脑部基底节等部位受损时胆碱能传导通路异常，促使胆碱能神经元变性甚至死亡，最终导致本病的发生。

盐酸多奈哌齐属二代胆碱酶抑制剂，口服给药后能阻止乙酰胆碱降解，增强神经传导功能，从而改善大脑记忆、学习能力。盐酸多奈哌齐服用后能快速进入血液并达到峰值，且持续保持平稳水平，以维持退化神经元的兴奋功能，延缓病情进展，但单一药物治疗不能明显缓解AD进程。本研究结果显示，观察组治疗后的MMSE、ADL评分及各项QOL-AD评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示单一的口服盐酸多奈哌齐治疗存在一定的局限性，对患者生活能力和生活质量的改善效果欠理想。而综合康复训练联合盐酸多奈哌齐可增强AD治疗效果，有效改善轻中度AD患者的记忆力与认知功能，从而提升生活能力及生活质量。其原因是人体中枢神经系统具有可塑性与代偿性，综合康复训练通过不断的训练持续刺激大脑，能够增强神经系统兴奋性，促使损伤区域结构重组与细胞再生，从而改善脑功能[8]。通过有目的的作业活动，可培养患者对事物的认知与时间、空间的概念，开发潜在的认知能力，改善脑部智能活动，逐渐回忆生活技能，从而增强记忆能力、注意力等，有利于延缓认知功能衰退。持续进行日常生活能力训练可不断向大脑输入正确的穿衣、进食等动作模式，促使脑部皮质运动“定型”，有利于提升肢体动作协调性、随意性，增强患者肢体活动支配能力。而患者每次训练后都会有满足感和成就感，从而提高心理状态，缓解病情。

综上所述，综合康复训练联合盐酸多奈哌齐治疗AD患者，能够互相补充，多方协同，延缓认知功能损坏，有效提高其生活能力，利于恢复正常生活，从而提高生活质量。但本研究尚存在观察时间短、样本量少等不足，可能会对研究结果可信度、准确性有一定影响，后续临床研究应增加样本量，进一步探讨二者联合治疗对AD患者远期预后的影响，旨在为临床提供更为可靠的参考。