沙盘游戏结合言语训练在语言发育迟缓患儿康复护理中的应用效果观察

刘翠娟

（邹城市人民医院孟子湖院区急诊科，山东邹城 273500）

语言发育迟缓是由语言环境不良、构音器官疾病等多种因素导致，会对患儿的行为、读写、认知、精神等多方面造成直接影响。语言发育迟缓患儿多难以与同龄儿童正常交流，不利于其形成健康的人际关系，长此以往患儿易出现自卑、焦虑心理，影响其身心发育[1-2]。目前临床针对语言发育迟缓患儿多采用言语训练等干预手段，以促进患儿语言发育，但语言能力的恢复是一个长期的过程，单纯依赖言语训练难以达到预期效果，故还需考虑采取其他干预手段[3]。沙盘游戏是一种心理干预方式，以心理分析之无意识理论为基础，通过共情与感应实现心理分析与干预的综合效果[4]。基于此，本文选取2019年7月—2021年7月我院收治的86例语言发育迟缓患儿为研究对象，通过随机分组对照，探讨沙盘游戏结合言语训练对患儿语言能力恢复的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的86例语言发育迟缓患儿为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各43例。试验组男22例，女21例；年龄2～5岁，平均年龄（3.51±0.40）岁；病因：孤独症17例，精神发育迟缓18例，脑性脑瘫8例。对照组男23例，女20例；年龄2～5岁，平均年龄（3.43±0.47）岁；病因：孤独症19例，精神发育迟缓17例，脑性脑瘫7例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 入选标准

纳入标准：经S-S（sign-significance）语言发育迟缓检查法（S-S法）确诊[5]；患儿语言理解与表达能力显著落后于同龄儿童；家属均签订知情同意书。排除标准：合并痴呆、癫痫；存在视听障碍；合并传染性疾病。

1.3 方法

两组患儿均接受常规康复护理。（1）健康教育：护士通过发放健康手册、定期开展讲座等方式对患儿家长进行健康教育，讲解语言发育对患儿今后成长发育的重要性，鼓励家长日常生活中多与患儿交流。（2）家庭环境指导：指导家长为患儿营造良好的语言生活环境，如与患儿一起进行观看动画、画画、唱歌等娱乐活动，在此期间持续引导患儿用语言形容其所看到和听到的事件。（3）日常生活指导：指导患儿多食用核桃等益智类食物，养成良好睡眠习惯，确保充足睡眠，每日运动30 min，如踢球、拍球、做体操等；对于年龄稍大的患儿练习自主穿衣、进食、洗漱等。（4）符号形式与指示内容关系练习：采用一对一的方式进行练习，护士利用生动有趣、色彩鲜明的儿童图画吸引患儿的注意力，然后引导患儿组织语言讲述短故事或描述图画内容，30 min/次，1次/周。（5）辨别能力练习：选择特色鲜明的事物，护士以简单的语言向患儿描述事物外观，然后引导患儿描述；与患儿共同观看其感兴趣的动画，并模仿动画情节，30 min/次，1次/周。持续干预6个月。

对照组增加言语训练。由简单模仿说话开始，通过影音播放、图形展示、实物演练等方式，由护士先复述简单的单字、词语，复述2～3次后，让患儿进行模仿复述，然后过渡到短语、句子练习；练习过程中以患儿需求为出发点，如引导其说出上厕所、喝水等词语，待其说出后立刻满足其要求；逐渐增加对话问答次数，在相应的情景下引导患儿说出谢谢、对不起、你好等词语。语言训练30 min/次，每周不少于3次。持续干预6个月。

试验组在对照组基础上采用沙盘游戏干预。干预前，护士先与家长、患儿充分沟通，向其介绍沙盘游戏的步骤与使用材料，取得患儿与家长充分信任及配合后开始练习；患儿使用沙盘材料时，护士引导其按照自己的意愿摆出作品，如卡通人物、动物、玩具等，必要时辅助其完成；待患儿摆好其作品后，护士与患儿围绕作品充分交流，鼓励患儿描述其作品，表达其内心想法；沙盘游戏结束后拍照留念，护士与患儿共同拆除作品。沙盘游戏40 min/次，1次/周，每次至少1位家长参加，持续干预6个月。

1.4 观察指标

（1）语言能力：于干预前后使用S-S法、语言行为评估量表（VerBAS）进行综合评价。①S-S法：包括理解能力、表达能力、基本操作能力、交流态度四个方面，每个方面满分均为100分，计算平均得分，分数越高则表示语言能力越好[5]。②VerBAS：包括交流性、接受性及描述性三个方面的语言能力，总分60分，分数越高则表示语言能力越好[6]。

（2）发育商：于干预前后采用0～6岁小儿神经心理发育量表进行评价，包括大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言5个方面，每个方面的发育商=发育年龄/实际年龄，转化为百分制，评分越高，表示发育商越好[7]。

（3）家长护理满意度：以顾客满意度量表进行评价，总分32分，分为非常满意（24分以上）、满意（17～24分）、一般满意（9～16分）、不满意（≤8分）。满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%[8]。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组语言能力比较

干预前，两组S-S法评分、VerBAS评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组S-S法评分、VerBAS评分均高于干预前，且试验组S-S法评分、VerBAS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组语言能力比较[（±s），分]

表1 两组语言能力比较[（±s），分]

注：与本组干预前相比，a P＜0.05

组别S-S法评分干预前 干预后VerBAS评分干预前 干预后试验组（n=43）对照组（n=43）t值P值48.96±7.11 49.31±8.05 0.214 0.831 77.31±5.42a 70.28±5.14a 6.172 0.000 20.03±3.66 19.89±3.47 0.182 0.856 45.35±4.19a 37.62±5.18a 7.608 0.000

2.2 两组发育商比较

干预前，两组各项0～6岁小儿神经心理发育量表评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组0～6岁小儿神经心理发育量表中的大运动、精细动作、社交行为、适应能力、语言评分均高于干预前，且试验组各项0～6岁小儿神经心理发育量表评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组0～6岁小儿神经心理发育量表评分比较[（±s），分]

表2 两组0～6岁小儿神经心理发育量表评分比较[（±s），分]

注：与本组干预前相比，a P＜0.05

组别试验组（n=43）对照组（n=43）t值P值大运动干预前干预后精细动作干预前 干预后社交行为干预前 干预后适应能力干预前 干预后53.28±6.77 55.16±6.92 1.273 0.206 80.44±5.63a 73.29±6.10a 5.648 0.000 58.55±6.12 56.99±7.43 1.063 0.291 83.05±5.11a 76.45±5.84a 5.577 0.000 43.30±7.18 42.64±8.02 0.402 0.689 71.18±5.49a 65.66±6.20a 4.371 0.000 56.08±6.88 57.15±5.94 0.772 0.442 72.25±6.33a 64.90±6.27a 5.410 0.000语言干预前 干预后42.10±6.44 44.05±7.42 1.302 0.197 77.03±5.48a 70.64±6.70a 6.841 0.000

2.3 两组家长护理满意度比较

试验组家长护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组家长护理满意度比较[n（%）]

3 讨 论

语言发育迟缓是指患儿在发育过程中语言表达及语言理解能力显著落后于同龄儿童，部分患儿甚至在语言发育的重要时期仍然不能说话或仅能说出简单字或词语。由于患儿与他人交流时难以表达自我想法，回答问题的反应能力低下，导致其多无法完成正常的社交活动，社会适应能力持续降低，并形成内向、自卑的性格，更加不愿与人交流，最终形成恶性循环，严重阻碍其语言发育，对其心理、生理、精神、行为等方面的发育均造成不良影响[9]。

有研究发现，儿童发生语言发育迟缓后，临床及时对其开展康复干预，能有效促进其语言发育，减轻语言发育迟缓对其身心发育造成的负面影响[10]。受传统观念的影响，多数患儿家长认为儿童说话晚不是一种疾病，不太愿意让患儿进行语言康复训练。因此，在本研究康复护理开展过程中，首先将患儿家长作为健康教育对象，重视对家长的思想指导工作，通过向其普及疾病相关知识，使其认识到语言发育干预的重要性，积极配合相关工作，并主动参与康复护理过程，为患儿营造良好的语言康复环境，通过将语言引导穿插到画画、看动画等娱乐活动中，能够激发患儿的说话兴趣，有利于其语言发育。言语训练是语言发育迟缓康复内容的主要部分，单独言语训练能够逐渐改善患儿的音调、构音，使其产生与他人交流的欲望，激发其潜在的语言能力、表达能力及理解能力，有效改善其语言功能，有利于其成长发育。但言语训练的内容相对枯燥、乏味，部分患儿的训练积极性不足，致使整体恢复效果不甚理想。沙盘游戏是指患儿在护士的陪伴下自由使用沙盘道具摆出各种模型，护士与患儿共情感应，并通过患儿搭建的模型来分析其心理，以进行针对性的护患互动与沟通，进而有效调动患儿语言表达的积极性。患儿在沙盘游戏过程中能展开自我想象，按照自己的意愿来搭建作品，有助于提升其自身成就感、满足感，减轻或消除其内心自卑感。在沙盘游戏过程中护士能予以患儿充分的关注，不断理解患儿对游戏场景的理解，并尝试与患儿进行语言沟通，帮助患儿用自己的语言来描述游戏细节、思路，持续提高其社交水平。沙盘游戏趣味性十足，符合儿童的心理特点，患儿易于接受，且患儿在轻松、温馨的氛围中能更好地表达其内心想法，学会与他人沟通交流，建立基本社会与情感关系，进而促进其适应能力与人际交往能力的提升。将言语训练、沙盘游戏联合应用于语言发育迟缓患儿的康复护理中，两者能协同增效、相互补充，增强语言康复效果，提高患儿生长发育水平，进而使家长获得更高的护理满意度。

综上所述，沙盘游戏结合言语训练可有效改善语言发育迟缓患儿的语言发育水平，提升其语言表达和理解能力，进而使家长获得更高的护理满意度。